經典病例分享：梨狀肌下孔處靜脈曲張
坐骨大孔是坐骨大切跡與骶結節韌帶、骶棘韌帶圍成的孔。梨狀肌是走形於坐骨大孔內的最主要的結構，梨狀肌上為梨狀肌上孔，下為梨狀肌下孔。梨狀肌下孔走行的結構由外向內：坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈、陰部神經。
梨狀肌下孔有稱為坐骨神經出口。此處的任何病變都有可能造成坐骨神經的受壓而出現坐骨神經痛的癥狀，之前介紹過的「坐骨大孔疝」就是一個例子。今天介紹的例子是梨狀肌下孔處靜脈曲張導致的坐骨神經痛。
如上所述，梨狀肌下孔控油多條靜脈通過，這些靜脈竇可能發貨所能靜脈曲張從而壓迫坐骨神經造成坐骨神經痛。
患者，女，71歲。因臀部局部壓痛並向大腿後部及小腿放射。腰椎MR檢查無陽性發現。
超聲檢查見梨狀肌下孔處迂曲的靜脈團，深吸氣後管徑增寬。彩色多普勒超聲顯示其內為靜脈血流，深吸氣後見血流增多和反流。
圖1梨狀肌下孔處靜脈曲張。沿梨狀肌短軸掃查。P：梨狀肌；IS：坐骨大切跡下緣；GMAX臀大肌；游標所示為增寬的靜脈。
圖2梨狀肌下孔處靜脈曲張。沿梨狀肌短軸掃查。彩色多普勒超聲顯示其內為靜脈血流，深吸氣後見血流增多和反流。
視頻：梨狀肌下孔處靜脈曲張。沿梨狀肌短軸掃查。彩色多普勒超聲顯示其內為靜脈血流，深吸氣後見血流增多。
所以，超聲檢查可以作為梨狀肌下孔處病變篩查的重要手段。
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