乙肝丙肝吃中藥有用嗎？

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互補性藥物及非常規藥物

越來越多的病毒性肝炎患者開始考慮並採用非傳統療法，尤其是草藥療法，目的是幫助治療與肝炎相關的肝病。

病毒性肝炎病童的父母也不例外。有關保護孩子肝臟並激發免疫系統的草藥療法，電子郵件留言板及在線討論的熱烈場面都說明，大家對此懷有濃厚興趣。

但是，迄今為止，不但在草藥對病毒性肝炎病童和成人患者是否安全，療效如何等方面，而且在草藥對健康成人的安全性和療效等的研究也很少。有的專家還警告說草藥會干擾並降低醫生所開常規藥物的有效性。

內科醫生和採用非常規療法的醫生都認為，病人和病童父母在考慮採用非常規草藥療法時，應事先與醫生交流看法，在服用草藥時，則更要經常與醫生交換意見。

據《美國醫學協會雜誌》報道，儘管使用互補性和非常規藥物（通常簡 稱CAM)缺乏科學依據，但是美國民眾使用互補性和非常規藥物的人 數已從1990的34%增長到1997年的42%。

Leonard Seeff博士是國家衛生研究所(NIH)丙肝研究領域的資深科學家。他說，1999年調查了 809位肝病臨床成人患者，發現20%的患者前一個月服用了草藥。而這些服草藥的患者中，有 60%服用的是水飛薊（milk thistle)。肝病臨床患者還服用甘草根、人蔘和金絲桃根等草藥。

Kathi Kemper博士是波士頓兒童醫院兒科整體醫學教育和研究中心的兒科醫生和主任，也是《整體兒科醫學》一書的作者。她引用了一份1992年在蒙特利爾開展的兒科門診病人調查資料，根據該資料的說法，有11%的病童曾經就診於非常規療法從業人士。

Kathi Kemper博士還引用了一項英國的調查報告。該調查發現，在521位病童中，有20.5%採用過一種以上的非常規療法。Kemper和Paula Gardiner博士在《兒童與青少年草藥雜誌》上發表 文章說，在採用過非常規藥物的青少年患者中，近75%用過草藥。

Kemper博士說，只有少數草藥做過安全性和有效性試驗，而且大多是在鼠或成人身上試驗，還 沒有在兒童患者中試驗過。因為兒童身體處理物質的方式不同，所以無法根據現有的少量研究對 草藥的安全性或劑量做出正確評估。Kemper博士的文章反覆強調：兒童服用的多數草藥，均缺乏研究資料。雖然有些草藥因長期應用，通常認為是安全的，但是還缺乏多數草藥對於兒童人群 的安全性和有效性的臨床研究。

Kemper博士在書中告誡病童父母，在考慮給病童服用草藥時，要極為謹慎。在美國，還沒有一個政府機構做出有關藥物的濃度和劑量的規定。

大家應該記住草藥標籤上註明的推薦劑量可能比兒童適用的劑量高很多。

在美國和德國以外地方生產製造和包裝的草藥，很可能含有標籤上沒有標出的成分。Kemper博士建議大家僅購買美國和德國生產製造的草藥。她提醒大家注意，即使是這些國家生產製造的草藥，不管包裝上標出的藥品名稱是什麼，由於有的藥瓶里裝的可能是草藥的葉子，而有的藥瓶里 裝的可能是種子，所以活性成分的濃度也可能有所不同。

如果家長希望具體了解子女所服草藥的成分、濃度和質量，那麼最好是請教自然療法醫生。大多數的醫學博士 (MD，西醫)並不是草藥的專家，在草藥方面自然療法醫生(ND)則有豐富和最新的知 識。他們可以提供建議或寫處方給家長。這樣家長可以購買生產標準最嚴格的廠商的產品。他們 可以提供以下準確的資料：提煉品和乾草葯中所含的草本成分、效力、建議的兒童劑量。國家營養品協會(NNFA)也可以提供上述資料。

未經批准廠家生產製造的草藥，可能含有殺蟲劑、毒素和其他藥物。有些包裝中可能根本不含活性成分。據Kemper博士引用的一份報告，從中國進口的草藥，其中添加了多達30%的諸如非那西汀和類固醇等藥物成分。殺蟲劑和有機重金屬污染物也偶有發現。

Kemper博士指出，有些產品的標籤稱其藥品符合有關機構對草藥銷售做出的規定，比如《美國草藥典》或德國葯委會所確立的準則。如果肝炎患者在與醫生溝通之後，決定購買草藥，那麼最好是選擇符合這些標準的藥品。

按照現行美國法律，草藥和膳食補充品的銷售沒有經過政府監管，也無須經過有效性或安全性測試。在德國，草藥的監管和處方與藥品一樣。但在美國，草藥如要獲得美國食品和藥物管理局授 予的草藥許可證，必須做很多研究工作。

如果你在服用草藥，務必告訴醫生

很多患者或病童父母不向醫生(西醫)披露使用草藥的情況。Seeff博士發現，在接受調查的臨床肝 病成人患者中，有40%使用了草藥的病人沒有告訴醫生。

由於我們對草藥以及草藥與常規療法之間的相互作用缺乏科學研究，所以，很有可能在不同的藥物間發生反應，而且很可能是很危險的。

目前有許多有關草藥和藥物相互作用的書籍供大家參閱。如果家長能夠利用所有的可用資源，包 括非常規療法專家和非常規醫學文獻，那麼就能更有效地確保子女安全、有效和配套聯合使用草藥及傳統療法。

傳統醫學從業者和多數非常規療法專家認為，患者及肝炎病童父母如使用草藥，應當如實告訴醫 生。美國兒科學院鼓勵兒科醫生與病人展開非常規療法和草藥治療方面的討論，從而使病人和其 父母對醫生毫無保留、坦誠相見。

《兒科學》雜誌在2001年3月期刊登了一篇文章。該文披露，患慢性病或有殘疾的兒童應用草藥 的情況非常普遍。美國兒科學院在該文中提出：提供不偏不倚的治療建議，反對偏見，與患者家 屬建立和保持信賴關係，這一切都很重要。

該文對兒科醫生提出了以下建議: -找一些非常規治療方面的資訊，與患者家屬交流。

評估具體療法的科學之處。

識別治療風險或潛在的危害。

給患者家屬提供一系列的治療方案。

指導家屬對所有療法進行評估。

在否定互補性或非常規藥物療法時，切忌態度生硬，要體恤病人家屬的感受。

你要認識到自己是否因非常規療法討論而有危機感，切忌態度生硬。

如非常規治療方法得到認可，你可以提出，願意在監測及評估治療反應方面提供幫助。

積極傾聽患慢性病的兒童及其家人的述說。

在採用互補性藥物時，另一個重要因素是用藥語境和環境。Seeff博士在《肝病學》2001年9月刊 上著文說，未來的研究必須考慮總體因素，以了解並全面評估此類治療方法的效用。

中醫的用藥語境是陰陽，印醫的用藥語境是四吠陀，而印第安人則是典禮和祈禱語境。同樣，美洲鄰域的草藥醫生一般會把一些用藥時的個人建議和咒語告訴病人。因此，草藥治療並不僅僅是開處方。自然醫學強調健康的心理因素、信仰療法以及藥物安慰劑的效果。Seeff博士寫道，很 顯然，針對非常規治療的臨床試驗，必須包括對這些心理和精神因素的研究，才不會停留在植物 藥理性的研究上。

治療肝炎的常用草藥

從16世紀起，歐洲人就已經開始利用水飛薊的藥用價值。目前，研究人員正在對其抗肝病作用進行研究。

國家健康研究院的國家互補性及非常規藥物交流中心（NCCAM)認為，水飛薊最初源於歐洲， 但現在見於歐、亞、北美。其學名為Silybum marianum。其藥用成分是水飛薊素。水飛薊植物 的果實中含有水飛薊素。

水飛薊素由三個部分組成：silybin, silidianin和silicristin。Silybin是最活躍的成分，據認為，水飛 薊素的效用應歸功於Silybin。

目前，很少有醫生推薦慢性肝炎病童服用水飛薊。Maureen Jonas是波示頓兒童醫院的兒科胃腸 病學家。包括Maureen Jonas在內的一些醫生仍在等待能證實其醫藥價值的權威性研究，等待著 能更好監管水飛薊藥物生產製造的行業及政府標準的出台。

不過，有很多肝炎老幼患者，把水飛薊當作治療慢性病毒性肝炎的藥物服用。德國衛生管理部門 已經批准將水飛薊用作肝炎的互補性治療藥物。

《自然藥物百科全書》發現，silybum成分對肝細胞最引人注目的效果是：激發蛋白合成的能 力。其結果是新生肝細胞增加，取代遭到損傷的老細胞。

動物研究顯示，水飛薊素可能是一種有效的抗氧化劑。它能抵抗人體內毀滅性的化學過程，該過 程稱為氧化過程，對細胞有害。水飛薊素可增加谷胱甘肽，這是一種肝胃腸內的主要抗氧化劑。

水飛薊素的抗氧化作用似乎是維生素E的十倍。

研究人員還發現，水飛薊素能阻斷各種毒素進入並損傷肝細胞。它以結合肝細胞膜外表受體的方 式抑制循環毒素的作用。

這種作用最生動的例子是水飛薊素在對抗劇毒傘形毒菇中所起的保護作用。Seeff博士說，由於水飛薊素能減輕這種毒菇的肝毒性，人們研製出一種水飛薊素靜脈用劑，專門治療攝食了傘形毒菇的病人。

動物實驗表明，水飛薊也可防止肝臟炎症，但其療效仍需要具有嚴格對照組的研究加以證實，該研究還應包括肝組織學研究。

有一項成人肝炎患者隨機對照試驗表明，水飛薊素里的一種特殊成分可能對控制慢性病毒性肝炎有益。

該研究發表在《國際臨床藥理、治療和毒理學雜誌》上。在該研究中，有10位慢性病毒性肝炎患 者分在治療組，還有10位患者分在安慰劑組，治療組一日兩次服用240mg silybin (水飛薊素的組分），共一周。

研究人員做了肝功測試。結果顯示，治療組的肝功有顯著改善。這說明silybin有助於治療慢性病毒性肝炎。

動物試驗表明，水飛薊素有四種基本促進作用：肝細胞生長、抗氧化、抗肝細胞毒性和抑制炎症。

研究還顯示，水飛薊毒性極低，無顯著副作用。動物試驗表明，即使長期大劑量應用水飛薊，也沒有任何不良反應。

還有研究顯示，水飛薊的副作用發生率很低，主要是輕度胃腸功能紊亂。不過，也偶有嚴重腹痛發生。《自然藥劑師》雜誌認為，對於幼兒、孕婦、授乳期婦女和患有嚴重腎病的人士，水飛薊的安全性有待證實。

Jonas博士說：身為職業醫生，我不能向病人推薦水飛薊。因為，儘管標籤上有說明，我還是無法確認膠囊里含有水飛薊，即使有，也不知道其精確含量是多少。此類產品沒有控制標準，我如何確定劑量呢？

儘管目前正在進行有關水飛薊的一些研究，但是水飛薊對病童是否有效，病童的應用劑量應為多少，都無法根據這些試驗來確定。她說，這並不是說草藥或非常規療法沒有用處，只是沒有適當的研究，我就無法確定其有效性和應用劑量。

西醫(傳統療法)通常沒有時間閱讀有關新的草藥的文獻。因此，使用草藥之前必須諮詢自然療法 醫生，而使用西藥之前必須諮詢醫學博士(西醫)。

Philip Rosenthal博士是兒科和外科教授，兒童肝移植項目組醫學主任，舊金山加利福尼亞大學兒 科肝病學主任。他對Jonas的擔憂也有同感：

我知道有很多病人服用水飛薊，但目前的研究還無法證實水飛薊是有效而且無害的。我常告誡病人，水飛薊的生產製造可能有批次差異，包裝差異。有些瓶子里裝的可能碰巧是水飛薊的葉子， 有些瓶內可能是莖幹，有些可能是根，有些可能是嫩草，還有一些瓶子里裝的可能是老草。因此，沒有質量控制，就不能保證無害，那為什麼要冒險服用呢？

服用者還應了解，液體水飛薊（酊劑）含酒精，酒精會損害肝臟或加重肝臟負擔。

幾項針對成人的研究表明，水飛薊通過改變肝酶的活性而影響藥物在體內的水平。這可導致體內 一些藥物濃度增高，而另一些藥物濃度降低。這些發現強調了一點：行醫者了解草藥用途是很重要的。

《2000年藥物代謝與降解》刊登了一篇文章，該文呼籲：必須鼓勵病人和醫護人員探討草藥的用 法，了解草藥和化學藥物之間可能發生的反應。

這篇文章提到了幾種可能受到水飛薊素影響的藥物。病人服用水飛薊後，這些葯和其他藥物的水 平可能增高或加強，這幾種藥物是：

美沙酮

心血管葯：氟卡尼、普羅帕酮

抗生素：紅酶素、利福平

抗驚厥葯：卡馬西平

抗憂鬱葯：金絲桃、安非它醚、帕羅西門、氟西汀、氯氟西汀、奈法哇酮、舍曲林、對立法星

抗組胺葯：阿斯米哇、特非那汀

抗真菌葯：斯皮仁諾、Ketoconazole (nizoral)

胃腸動力葯：普瑞博斯

麥角胺葯：麥角新礆、酒石酸麥角胺

抗精神病葯：氯氮平、皮莫其特

鎮靜/催眠葯：哇比坦、三哇倫、米達哇倫

降血脂葯：氟法它汀、洛法它汀、曾法它汀、息法它汀、塞立法它汀

移植葯：cyclosporine (neoral, sandimmune), ProGraf (tacrolimus)

水飛薊還有可能降低下列藥物的水平：

抗寄生蟲葯：阿托喹酮

鎮靜/催眠葯：牢拉西泮

激素：雌激素

甘草根

還有一種草藥是丙型肝炎患者服用的，即甘草根的提取物--甘草甜，幾百年來，人們用甘草甜治 療包括肝臟炎症在內的各種疾病。美國人把甘草甜配製成粉劑和丸劑，供病人服用。

日本有一種叫SNMC (Stronger Neominophagen C)的產品，該產品含甘草甜和其它成分，已用於治療急慢性肝炎。

動物研究顯示，甘草根：

具有抗氧化特性

能降低ALT水平（當肝細胞受損時釋放入血的肝酶）

能阻止纖維化和肝疤痕的形成

不過，醫生認為，要全面評估甘草根的安全性和有效性，還需要進行更多的研究和隨機臨床試 驗。而要達到該目標，有一個基本要求，即提高產品可靠性和純度。

成人如大劑量或長期服用甘草根，可引起高血壓、低鉀和電解質紊亂。

據NCCAM的報告，過量服用甘草根，會引起心博停止。還有很多報告也提到，過量服用甘草根 或把甘草根與其他藥物合用，會引起很多不良反應。

有的報告指出，服用甘草根的副作用之一是加劇肝硬化。Seeff博士指出，肝硬化病人應避免使用甘草根。

至於甘草根與其他藥物合用時，對兒童的安全性和療效如何，目前還不知道。

治療肝病的其他草藥

還有幾種草藥和復方草藥在治療成人肝病患者時，也有一定療效。但是這

些草藥如要獲得醫療許 可證，還需要進行更多更深入的研究。Seeff博士在《肝病學》雜誌上發表了一篇文章，該文提到幾種對治療肝病很有前景的草藥。這些葯是：

車前子：其活性成分是桃葉珊瑚苷。體外和動物試驗表明，它能抑制乙肝病毒的復 制。Seeff博士在文中引用了一項人體試驗結果，該試驗表明，它能降低乙肝病毒DNA水平。

HM861號草藥：該葯混合了十種草藥，能減輕肝纖維化或疤痕形成。在三組復方中藥實 驗中，73%的乙肝成人患者ALT (肝酶）降至正常範圍，雖然所有病人的表面抗原仍 呈陽性，但肝臟活組織檢查顯示疤痕減少。

TJ-9(sho-saiko-to)：這是日本人用來治療乙肝的草藥。有一項五年的長期研究表明， 服用常規藥物的病人顯示錶面抗原陽性，而服用TJ-9的病人，其肝癌發生率顯著較 低。

TJ-108(ninjin-yomei-to):是一種可能具有抗病毒功效的草藥混合物，有助於對抗丙肝 病毒感染，含Shisandr aefructus,其活性成分是Gomisin A。Seeff博士提到一項對 37名丙肝患者展開的研究，該研究發現，Gomisin A降低了21%病人的HCV RNA水 平。目前日本正在研究TJ-108與西醫治療的互補關係。

珍珠草(Phy//anttws arnaras):該物質在治療慢性乙肝方面很有前景。Seeff博士引用了一項研究成果。該研究發現，病人服用珍珠草30天後，乙肝表面抗原(HbsAg)轉 陰的有59%，而安慰劑組只有4%的人乙肝表面抗原(HbsAg)轉陰。珍珠草提取物能 抑制病毒的聚合酶，並降低HBV DNA水平。研究人員對珍珠草的確切藥理機制尚不 完全清楚，目前正在進行進一步的研究。

其他草藥對病毒性肝炎病童的影響

病童父母可能經常看到一些常用草藥的廣告，說這些葯有預防感冒及其他預防或治療作用，因此可能會使用或想使用這些葯，進而想要了解草藥知識。下面，讓我們粗略看一 看有哪些常用藥，這些葯對小兒肝炎有什麼影響。

紫錐花屬植物

已有三種紫錐花屬植物用於治療，它們是：￡purpurea .E. pa//ida "E. augustifo/ia。

人們認為紫錐花是免疫增強劑。歐美人在20世紀30年代就已經用它治療感冒、流感和感染。

該植物也是美國平原區印地安人最常用於醫療的植物。

紫錐花可用於治療小兒感冒、耳朵感染和其它常見疾病，雖然目前還沒有對此開展科學 研究，但是草藥療法從業者通常認為紫錐花是安全的。目前，紫錐花對上述小兒疾病的 療效尚未得到證實。

德國醫藥委員會認為，紫錐花不應用於全身進展性和自體免疫性紊亂疾病，如結核病、 結締組織病以及狼瘡之類的疾病。紫錐花能否用於治療愛滋病，目前尚存爭議。

FDA特別營養品的惡劣事件監測系統（SN/AEMS)報道過幾例服用紫錐花導致毒性肝炎 的事件。其中一例是，兒童服用受到污染的紫錐花後，引起鉛中毒。

另一方面，紫錐花已安全地、有效地治療了有數以千計的兒童。

菊科植物(Tanacetum parthenicum)

菊科植物治療成人頭痛效果顯著，尤其是偏頭痛。關於菊科植物對病童的安全性或有效 性，目前還沒有開展研究。副作用有：頭痛複發（治療結束後）、口腔潰瘍和胃功能紊亂。菊科植物可能會與抗凝血劑、阿斯匹林發生反應。一些研究顯示菊科植物可能有退燒的功效。

姜(Zingiber officinale)

姜在世界各地廣泛用作香料、調味品和草藥。至少在2500以前，中國人就已經用姜治療

噁心和其他疾病了。希臘人把姜夾在麵包里，飯後吃，以助消化。其食用歷史悠久，通常 認為是安全的，不過有可能發生過敏反應，導致接觸性皮炎，但是這種情況很罕見。

Kemper博士說，在一項針對化療病人的小型試驗中，發現姜有助於減少化療引起的惡 心。

研究表明，姜對暈動病也有療效。該研究對1741名輪船乘客進行了觀察，發現姜和用於防止暈船的處方和非處方藥物一樣有效。

一些研究結果顯示姜可用作抗消炎和抗血栓(血液稀釋)劑。

有關姜的毒性和副作用，目前尚無報道。姜與藥物起反應的情況，也未見諸報道。有關兒童應用姜的安全性，尚無法確立，但是到目前為止，還沒有發現姜對兒童有什麼顯著的副作用。

人蔘

有些試驗表明，人蔘可增強機體免疫力。但是，人蔘是否有助於治療肝炎，目前還沒有開展人體

研究。有兩種「真「人蔘，即Panax quinquefolius和Panax ginseng,還有一種「假」人蔘，即Elutherococcus senticosus。

人蔘可與苯乙肼和抗凝血葯起反應。FDA SN/AEMS通報了攝取人蔘後，出現黃疸和肝酶升高的 病例。迄今為止，有關兒童服用人蔘的安全性或有效性研究，還一項都沒有完成。

金絲桃根(Hypericum perforatum)

有些丙肝患者服用金絲桃根，用來治療干擾素引起的憂鬱症。Kemper博士在《兒科回顧》上撰 文指出，隨機對照雙盲實驗顯示，金絲桃根對於輕到中度憂鬱症有顯著療效。

但是他也提到了金絲桃根的副作用，如嗜睡、頭暈、精神混亂。

兒童使用金絲桃根的安全性和有效性尚未評估，可能弊大於利。

器官移植病人應慎用金絲桃根。《移植進展》刊登了一篇研究報告，該報告提出，金絲桃根在某 種程度上可抑制環胞素的吸收，環胞素是一種降低移植器官排斥的藥物。

病人如把金絲桃根與環胞素合用，會降低環胞素濃度，從而使環胞素無法發生作用。而停用金絲 桃根後，環胞素濃度回升到了所需的基線水平。這說明了一點，病人應該把自己服用草藥的情況 毫無保留地告訴醫生，這一點非常重要。

肝炎病人應避免使用的草藥

Seeff博士等研究人員說，儘管有些草藥對肝炎病人有效，但還有些草藥則可能會加劇或惡化肝病。這些草藥是：

比咯雙烷類生物礆，包括Crotolaria、Gordolobo藥茶、天芥菜屬、巴拉圭茶、狗舌草Senecio aureus和Symphytum officinale(紫草科植物）

矮槲樹葉（Chaparral leaf)

婆婆納（Germander)

薄荷類（薄荷油）

金不換（Jin Bu Huan)

一些中草藥

卡法根（胡椒植物的根莖）

紅茶菌（Kombucha mushroom tea)

纈草根和黃芩

槲寄生

楝樹油

以下建議系出自《互補性和非常規藥物：需要考慮的問題》一文，該文作者是哥倫比亞大學和Carol Ann Schwartz癌症研發所的Daniel Eskinazi博士和Deborah Daly外科碩士，任何人在考慮讓自己或自己的孩子採用非常規療法時，這些原則都非常有用。

了解自己採用非常規療法和草藥治療的動機。如果你目標明確，就比較容易找到自己需要的療法。

了解此類療法的情況。對自己想採用的草藥或非常規療法進行徹底研究。

事先了解此類療法的費用。該費用是由醫療保險機構支付，還是得由自己掏腰包？

仔細評估其療效。藥物證明書可能會把藥效說得非常好，但是，要善於分辨生產商說的話，特 別是對那些吹得天花亂墜的產品，尤其要小心。要與消費者組織、支持小組和用過該葯的個 人取得聯繫，了解情況。

慎用混合療法。使用傳統化學藥物和草藥時要極為小心。自己吃什麼葯，做什麼治療，都要讓 醫生和保健人員知道。

告訴醫生你在做什麼治療，吃什麼葯。一定要把自己的治療情況和進展如實告訴醫生。如果醫 生不鼓勵你採用某種療法，你要清楚了解其中的原因。了解其他意見，最重要的是保持信息靈通。

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