急性腹瀉怎麼辦？四個原則 有效預防脫水和營養不良

夏季是小兒腹瀉的高發期，這是很多臨床醫生經常接診的問題。小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內的水分和營養素迅速丟失，造成急性脫水。治療小兒腹瀉不應急於止瀉，注意及時補充水分，防止嚴重脫水。掌握這四個原則，有效預防脫水和營養不良。

急性腹瀉：需知曉治療目的及方案

治療目的

無脫水患兒，預防脫水；有些脫水患兒，治療脫水；腹瀉期間及過後繼續餵養，預防營養問題；

通過補鋅, 減少腹瀉病程和嚴重程度及以後腹瀉發作次數。

治療方案

通過選擇治療方案實現治療目標。無脫水兒童需要多補充液體和鹽以補充因腹瀉引起的水和電解質丟失。否則，可能會出現脫水體征。應該教會母親怎樣在家中給患兒補充比平常更多的液體來預防脫水、繼續餵養預防營養不良，以及這些措施的重要性。母親們也應知曉何時帶患兒複診。這些被歸納在治療方案的四個原則中。

原則一：為預防脫水，給患兒比平常更多的液體

1. 給什麼液體

在任何情形下，家用補液應該包括至少一種含鹽液體（見下）。應讓患兒飲用潔凈的水。兒童經常飲用的、母親認為適合腹瀉患兒的和能夠遵從醫生的建議多給患兒飲用的液體也應該被推薦。

2. 適宜的液體

大部分兒童平常飲用液體都可以使用。適宜的液體可以分成兩組：

① 含鹽液體，諸如：ORS 液、含鹽飲料（例如，含鹽米湯或含鹽酸奶）、加鹽的菜湯或雞湯。

提示：可以教母親為腹瀉患兒製作含鹽量約為 3 g/L 的飲料或湯，可能需要多次勸說母親才會接受。

家庭製作含 3 g/L 食用鹽（一平茶匙的量）和 18 g/L 食用糖（蔗糖）的溶液也很好。但其配方經常被忘記、原料無法獲得或者添加量不足，因此一般不推薦。

② 不含鹽的液體，諸如：潔凈的水、煮穀物的水（例如，無鹽米湯）、不加鹽的湯、不加鹽的酸奶、新鮮椰子汁、淡茶水（不加糖）、不含糖的新鮮果汁等。

3. 不適宜的液體

應該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險性的液體。

特別值得注意：一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血症。比如：市售含二氧化碳飲料、市售果汁、甜茶。還應該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，例如：咖啡、某些藥茶或沖劑。

4. 給液量

一般原則是：患兒或成年患者願意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便後，應給與：

2 歲以下兒童：50 ～ 100 mL（1/4-1/2 大杯）液體；

2 ～ 10 歲兒童：100 ～ 200 mL（一半到一大杯）液體；

更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

原則二：給患兒補鋅 10 ～ 14 天（10 ～ 20 mg/日）

不論使用什麼配方，可以採用鋅糖漿或者藥片。一發生腹瀉就補鋅，可以降低腹瀉的病程和嚴重程度，以及脫水的危險。連續補鋅 10 ～ 14 天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，而且降低在 2 ～ 3 個月內兒童再次腹瀉的危險。

原則三：為預防營養不良，繼續餵養患兒

腹瀉期間和之後，繼續給予嬰兒常吃的食物。絕對不可以減少食物，而且患兒常吃的食物絕對不可以被稀釋。應該繼續母乳餵養。這樣做的目的是給予患兒能夠接受的營養豐富的食物。大部分腹瀉稀便的兒童補液後恢復食慾，而出血性腹瀉患兒痊癒期胃口不好。應該鼓勵這些患兒正常飲食。

提示：進食後，兒童吸收充足的營養，可以繼續發育和增加體重。繼續餵養也能加速正常腸功能，包括消化和吸收多種營養素的能力恢復。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會減輕，腹瀉病程加長，並且腸功能恢復較緩慢。

1. 給予什麼食物

給予什麼食物應根據患兒的年齡、食物喜好和患病前進食習慣；文化習慣也很重要。一般而言，適合腹瀉患兒的食物和健康兒童所需要的一樣。下面是一些具體推薦：

奶

①母乳餵養嬰兒，不論年齡多大，就應該按需哺乳。鼓勵母親增加哺乳次數和時間。

②非母乳餵養的嬰兒應該至少每 3 小時喂一次奶（或嬰兒配方奶粉），儘可能用杯子餵奶。

提示：廣告中宣稱的用於腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴的和不必要的，不應常規食用。有臨床意義的牛奶不耐受極少見。

③混合餵養的 6 個月以下嬰兒應該增加母乳餵養。隨著患兒病情的好轉和母乳餵養增加，應該減少其它的食物（給予母奶以外的其它液體，應該使用杯子而不是奶瓶）。這種情況通常持續一星期左右。嬰兒可能轉為純母乳餵養。

提示：常規測試嬰兒大便的 pH 值或其中還原物是沒有任何價值的。這樣的測試過於敏感，經常會指示乳糖吸收減弱，而這樣的結果在臨床上沒有實際意義。更重要的是要去監測兒童的臨床反應（例如，體重增加，一般狀況的改善）。當餵奶迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現或者惡化，牛奶不耐受才具有重要臨床意義。

其它食物

①如果兒童小於 6 個月或能夠吃比較軟的食物，除牛奶以外，應該給予穀物、蔬菜和其它食物。

②如果兒童大於 6 個月並且還沒有被給予這樣的食物，應在腹瀉發作期間或腹瀉停止後儘快提供。

提示：被推薦的食物應是被當地文化習俗所接受、容易得到、能量高並且能提供足夠的基本微量元素。這些食物應該被精心烹調、搗碎或磨碎以使它們容易被消化；發酵食物也容易被消化。奶應該同穀類食品混合。如果可能，應給每份食品加進 5 ～ 10 mL 植物油。如能得到肉、魚或蛋，應給予兒童。食用富含鉀的食物，例如香蕉、新鮮椰子汁和新鮮果汁是有益的。

備註：絕大多數主食不能提供嬰兒和幼兒每單位體重足夠的卡路里，可通過添加一些植物油改善。

2. 提供食物的量和頻率

患兒每 3 或 4 小時進食一次（一天 6 次）。患兒對少量多次餵養比大量少次餵養的耐受性更佳。

腹瀉停止後，繼續給予能量豐富的食物，並且每天進食次數應該比平常多，至少持續兩個星期。如果患兒營養不良，在患兒身高別體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數。

原則四：如果兒童出現脫水體征或其它問題，立即複診

如果患兒出現以下狀況，母親應帶患兒立即複診：

開始大量水樣便；反覆嘔吐；非常口渴；進食或喝水差；發熱；大便帶血；或患兒三天不見好轉。

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