運動心臟康複評估與訓練技術

這是被一場暴雨隔斷的安靜會場里的一次徹底的精神洗禮。學員猝不及防的被一位行走的表情包，學術專家裡的一股清流，來自北京大學第三醫院心內科徐順霖博士感動的一塌糊塗。在場的每一位都感概時間太短，是的，我們真的沒聽夠。

Part 01

心臟運動康復不是運動康復

徐博士第一部分圍繞心臟運動康復進行了講解。主要對心臟運動康復的定義給了以下幾點界定。

第一個概念界定的知識點：「心臟運動康復」訓練方法有別於「競技體育訓練」

競技運動訓練是速度、力量、耐力等運動表現的極限提升! 它是以內臟作為後盾。但，心臟運動康復不等同於運動康復。高血壓高血糖高血脂已經讓動脈硬化了，靶器官損傷了，所以這時需要的是「臟器康復」 ，不追求肌肉力量和速度。臟器康復的訓練要求是，心臟收縮和舒張功能的改善。

危重症運動心臟康複評估，主要是運動表現和運動刺激下的心血管反應。

第二個概念界定是：「心臟運動康復」有別於「傷病康復和癱肢康復」

康複目標:肌肉關節，二次瘢痕與肌肉休克。康復醫學治療:募集肌肉/病態代償與糾治/競技體育訓練:激活提升/核心力量技術性爆發/心臟

運動康復:喚醒肌肉/姿勢恢復/協同與去代償

運動心臟康復訓練的關鍵要素：心血管功能，體能的恢復，BP（血壓），HR（心率），VO2peak（極限攝氧量）。

心臟運動康複評估流程

世界專業心臟組織及協會都明確指出參與心臟康復前，所有患者都應進行評估，包括運動耐量和危險分層。

心臟運動康複評估流程主要有下面五個階段：

心臟運動康復的心血管反應於常見參數

雖然我們有很多公式可以測出大概的最大攝氧量的值，但是徐老師說，測算比推算更重要，不測都不算數！

HR peak - HR rest = HR reserve（心率儲備 ）

Part 02

心肺運動試驗CPEX CPX

Cardiorespiratory Fitness

CRF適能與體能耐力

Cardiopulmonary Exercise Testing

CPET 心肺訓練測試

滑雪運動員最大攝氧量達到85 ml/kg/min；

馬拉松頂級運動員最大攝氧量為 79-81ml/kg/min；

優秀運動員一般在60+ml/kg/min

一般健康青年男子正常48±8ml/kg/min ；

有氧耐力的概念及其對人體的重要性

有氧耐力是指人體長時間進行有氧工作的能力。

有氧耐力與人體的健康關係最為密切，是體能的基礎。有氧耐力水平主要與呼吸系統和心血管系統功能有關心肺適應能力CRF，是人體健康水平或體質強弱的重要標誌 。

心肺耐力被列為臨床生命體征：

2013年1月，AHA發表了一個評論：把一個人的攝氧量列入他的病例當中去；

到2016年，把心肺耐力併入臨床體征中去；

CEPT是如何評價心肺功能的?

「一張重要的圖」當人們跑步時，我們的二氧化碳開始不斷蓄積，同時，氧氣主動增加，如圖，兩者之間的差值越大，則水平越高；到一定階段，二氧化碳突然增加，從有氧運動時通氣閾值達到無氧閾再到無氧運動時通氣閾值時，人體有一種叫緩衝鹼的物質將血液中的H離子中和，這時如果氧氣能持續增加，這樣你的運動能力就很強。

但是需要注意的是，心臟康復訓練不能超過無氧閾值。換句話：優等品可以，次品不行。

找到呼吸正常值。

心肺訓練測試

?More expensive equipment有點貴有點難!

?More difficult to perform technically and to interpret數據判讀

?Better for prognosis evaluation, especially in CHF預後判斷

?More important for exercise intensity prescription in CR,in particular in Heart Failure運動處方中的強度

? Exercise Cardiac Risk Evaluation危險評估

Many Variables in CPET

暈頭的參數 其實很簡單!

Exercise Training Prescription CPET給出運動處方

Physical Training Progressive overload負荷刺激原理

CPET-有氧代謝能力檢測金標準

臨床心血管醫師、物理治療師體能和教練需要了解CPET三個數據:

Part 03

冠心病心衰的耐力、力量與吸氣肌訓練IMT

Exercise PrescriptionWhich is best?什麼處方最好?FITT原則!

我們確實不知道哪些訓練處方的理想特特徵能成為更有效的訓練方法：

FITT：頻率、強度、時間（持續時間）、類型（形式）

訓練量：強度X持續時間

強度：有氧運動和無氧運動

類型：耐力、抵抗力/力量、呼吸

形式：連續或間歇/間隔

應用：全身的、局部的、呼吸肌

控制：監控式或非監控式

環境：醫用的/中心的/基於家庭的

持續時間：150分/周；理想持續時間為3-5小時/周

能量消耗：1000-2000千卡/周

次最大耐力訓練：也就是在最大負荷的50%或峰值攝氧量開始訓練，逐步增至70%。

重量/阻力訓練：2次/周

心衰的有氧訓練評估與原則要點：心率！

有氧持續訓練與間歇性訓練極限攝氧量與無氧閾值的對比。

四種高強度間歇性時間控制模式

歐洲心臟病協會對高強度間歇給出了建議：

四分鐘達90-95%最大強度的訓練

三分鐘恢復間隙（也可以低強度間歇）

五到十分鐘的熱身和整理放鬆

深度呼吸訓練IMT

深度呼吸訓練IMT:姿勢重建與喚醒膈肌

呼吸重建--重建生理性呼吸模式—肩頸胸腹盆

吸氣肌抗阻訓練 最安全的早期運動康復!

大強度大馬力極限耐力考驗的是心肺!!

吸氣肌:膈肌 斜角肌， 胸骨旁肌，肋間外肌輔助吸氣肌:胸鎖乳突肌、胸肌、斜方肌

膈肌:最主要的吸氣肌，佔VE 70%吸氣肌中唯一可以定量/力量輸出的肌肉跨膈壓(Pdi)

呼吸重建與姿勢重建

重建生理性的呼吸模式 代償肌肉X 輔助肌肉X

最早的運動康復訓練是喚醒膈肌!

自身體重抗阻訓練!肩頸胸腹盆肌肉

IMT訓練方法

1.姿勢:骨盆位置判斷 脊柱位置判斷 頸部位置判斷

卧位:雙手觸摸兩側季肋區，觀察胸廓擴張幅度;雙手輕按腹部，適宜增加腹式呼吸阻力，觀察心率變化。

坐位:雙手環抱季肋區，鼓勵胸式呼吸;觀察心率變化雙手固定肩部，限制聳肩呼吸，鼓勵胸腹式呼吸，

2.聳肩深呼吸 模擬呼吸困難 連續咳嗽動作

3.加壓深呼吸 加壓胸式呼吸 加壓腹式呼吸

4.深度吸氣訓練，設備 床旁肺功能等。

Part 04

運動是良藥 運動心臟病學

心臟運動康復訓練的是耐力!

力量速度不是目標，需要心血管安全!

猝死原因?心臟性猝死 Sudden Cardiac Death SCD!人種差異? 運動類型? 個人差異?訓練水平? 跑馬需要評估?

竇緩和竇性心律失常高發，耐力項目達100%。

交界性逸搏伴房室干擾發生率 耐力項目運動員發生率最高。? 年輕嚴重心律失常發生率較低，很少發生VB、Af及心肌缺血等，? 房室傳導阻滯和束支傳導阻滯多見，I、II度AVB以及RBBB為主。? 房顫是中年運動員常見的心律失常。?!

高功能 高儲備 大心臟

內啡肽-大慾望!

醫學鑒定與評估

醫學建議

基本醫學建議:是「牲口」可以出來溜溜!是綿羊就一邊吃草遛彎去!

1.循序漸進的5km 10km 訓練有素----半馬全馬

2.體重大不能跑 VO2max 3000/100=30

3000/75=40ml/kg/min

3.血壓高不能跑(包括運動血壓高) 230 250 330 350mmHg

4.感冒不能跑!SCD

5.腹瀉不能跑!SCD

6.酒後不能跑!SCD

7.胸悶心悸眩暈!SCD

8.精神心理性格

抑鬱焦慮壓力疲勞......了解自己! 了解癥狀!

與醫生與體能教練或康復師及時溝通與反饋

檢測有氧代謝能力(最大攝氧量) 無氧閾心率制定運動處方更科學 安全 有效發現早期病變更敏感 !

體能訓練關注最大攝氧量 關注吸氣肌

攝影：Mia 翻譯：Sky 責任編輯：Orange

徐順霖博士全程高能的講演居然有直播哦。對，就是這麼細緻入微。進入直播方式有二：

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