方寸之間，彰顯粒子本色

頭頸部手術，歷來以難度係數高、風險評級高著稱，實乃「兵家要塞」。原因無它，頭頸部不光是大血管、神經進出要道，更有許多小的動靜脈，血供異常豐富，一個不慎，損傷血管，出血是小，形成血腫壓迫神經，影響生活質量，嚴重威脅患者生命。粒子植入術，依託粒子植入針將粒子精確放置到靶區，實現精準「爆破」。在CT引導下，術者可以按計劃實現精準醫療，有效規避重要血管及神經，誤差可以控制在毫米級別，可以實現「分布的精準」，宛若一根「繡花針」穿行於流瀑之間，而不沾染半點水花。配合TPS系統，完美達到治療所需的處方劑量，可以實現「劑量的精準」，保證治療效果，實現完美的局部控制，最大程度減少併發症。因此，頭頸部的粒子植入術有其得天獨厚的優勢，正所謂：方寸之間，彰顯粒子本色。下面為大家奉上一例獨特的頭頸部粒子植入手術示例。

病史簡介

患者女性，90歲，2年前外院行腔鏡下直腸癌根治術、結腸造瘺術，術後病理診斷直腸腺癌。20天前因腸梗阻外院保守治療10餘天緩解，近來感左肩、左頸疼痛明顯，CT檢查：左側鎖骨上淋巴結腫大與肺尖融合成團，考慮轉移灶。90歲的高齡，而且病灶位置兇險，外科大夫懼怕「跟刀走」風險，拒行手術；外放療、化療療程較長且患者年齡高體質虛弱不可能耐受。多方輾轉，最後患者及家屬殷切找到王俊傑教授，王教授本著以患者的生命為第一位的精神，一肩扛起患者生命的希望，立即著手設計計劃，有序安排粒子植入手術治療。

患者日前在局麻下行CT引導下3D列印非共面模板輔助左鎖骨下淋巴結放射性粒子植入術。患者取仰卧位，頭右偏，採用熱塑面罩加真空墊雙固定技術，術區常規消毒鋪巾，插入固定針，行CT掃描確認模板與病灶相對位置準確，CT提示腫瘤大小4cm，共插入粒子針26針，MICK槍後退式植入活度為0.6mCi的放射性I-125粒子85顆，手術時長40min，操作過程順利，復掃CT確認粒子位置準確，術後驗證靶區130Gy。可見，對於粒子植入術來講，年齡並不是絕對禁區或者首要考慮的因素，相反，經此一役，我們更直觀認識到，粒子植入術，對於那些病情複雜的、身體條件差的患者也能起到「四兩撥千斤」的效果，提升患者生命質量，延長生存期。

術前計劃

術中實施

術後驗證

手術流程之「天龍八部」

1、粒子植入手術流程：【1】

2、頭頸部劑量與活度：處方劑量110-150Gy。I-125粒子活度0.5-0.7mCi。【1】

《道德經》有云：「道之為物，惟恍惟惚。窈兮冥兮，其中有精。其精甚真，其中有信。自古及今，其名不去。」「道」這個東西，並不總是清晰易懂，就像王俊傑教授歷時17年，手術5000餘例，方才總結出粒子之「道」，這其中的境界需我們拾級而上，其中的意象需我們崇敬以待。它幽深迢遠，須我們用心感懷，其中信念需我們虔誠以待；從古自今，它的意義非凡。在北醫三院進修這段時光，我更感覺這段話與王俊傑教授17年來堅持不懈的奮鬥、持之以恆的努力極為貼切，17年來，會遇到無數困難，從無到有、從有到精，在追求卓越的道路上從未懈怠；17年來，一直潛心專研放射性粒子植入治療，取得了舉世矚目的成就，時至今日，他依舊戰鬥在抗擊癌腫的第一戰線，推動抗癌戰線的發展，他帶領的北醫三院腫瘤放療科團隊，學術水平高超；他倡導醫教研相長的理念，為廣大同仁搭建更好的發展平台，衷心感謝王教授及其團隊為腫瘤放療及人類健康事業所做出的卓越貢獻。

指導教師：王俊傑教授，江萍副教授，郭福新醫師，徐飛醫師。

-----------------------------------------------------------------------------------------

參考文獻：【1】3D列印模板輔助CT引導放射性I-125粒子植入治療腫瘤專家共識。中華放射醫學與防護雜誌，2017,37（3）。

名詞解釋：粒子：既放射性粒子，我國常用的是碘-125粒子，其半衰期為59.6天，其大小為0.8×4.5mm，主要用於放射性粒子組織間插值手術，也即放射性粒子植入術。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！