小結胸病的臨床治療254期

今日練習

某男，13歲。

患兒一周內兩次仆倒，一次在睡醒之後，一次在玩耍之時，皆為突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關緊閉，齒咬舌破，肢體強直，小便自遺。

就診時，觀其面色紅潤，雙眼有神，起居如故，飲食正常，睡著後常有驚懼之狀，余無他症。

處方：__湯。三劑

服藥後不再複發。

答案下期公布

上期答案：小陷胸湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：臨床應用【253期】

上期原醫案

孫某，女，58歲。

胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包塊外鼓，大如雞蛋，按之濡軟而不硬。飲食正常，但大便不爽，舌質紅，苔黃，脈弦滑。

《傷寒論》說：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」

瓜蔞30克，黃連9克，半夏9克。

服藥二劑後，大便瀉下黃涎許多，爾後胃痛止而包塊消。

按語：

小結胸證是由於痰熱邪氣凝聚於胃中，阻塞氣機所引起。「正在心下，按之則痛」是本證的診斷依據。

由此可見，大小結胸證的主要區別是在於病變範圍的大小不同，也正是由於病位大小不同，所以要採用不同的方葯治療。

學習經典

《傷寒論》第138條：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

各家論述

胡希恕：但是瓜蔞要注意，不要用幾錢是一點用都沒有，我們經常用的，我常用的都是一兩，就是四十五克，少用效率不大。

劉渡舟：痰熱的凝結，用黃連以清之，半夏以散之，栝萎以潤下之，大便瀉下一些黃色的黏涎、黏液，病就好了。

成無己：心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。

結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。苦以泄之，辛以散之；黃連、栝蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。

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