Tasuku Harada教授：內異症患者的藥物治療及終生管理

編者按：子宮內膜異位症（內異症）的病因有多種學說，卻仍不明了。作為一種慢性疾病，內異症可以像惡性腫瘤一樣侵襲生長，病因難以清除，難以根治，甚至可能發生癌變，危及患者生命。所以，內異症確實是婦產科里的一個「勁敵」。近年來關於子宮內膜異位症患者長期管理的概念逐漸被重視，藥物治療是其中比較關鍵的環節，在「第四屆復旦大學附屬婦產醫院國際婦產科高峰論壇」上就此主題中國婦產科網有幸採訪到Tasuku Harada教授。

中國婦產科網：請您簡述一下內異症的藥物治療和適應症？

Tasuku Harada教授：內異症應該被當做是一種需要終生治療計劃的慢性疾病，治療目的是將藥物治療的應用最大化，避免重複手術。保守性手術後的複發問題，即使對於內異症專家來說也是一個難題，我們需要能夠長期應用的有效藥物。

內異症的藥物治療包括：1. 疼痛的治療：非甾體類抗炎葯（NSAIDs）和中草藥；2.激素類藥物：常用的有口服避孕藥（低劑量雌孕激素），孕激素（地諾孕酮，左炔諾孕酮宮內節育系統）和促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH agonist）。我們不用達那唑、芳香化酶抑制劑和GnRHa聯合「反向添加」治療，因為這些藥物的應用未被國家批准。一些正在發展的藥物包括促性腺激素釋放激素抑制劑（GnRH antagonist），選擇性孕激素受體調節劑，及選擇性雌激素受體調節劑也很有應用前景。在治療過程中，應根據病人的背景追求治療的個體化，需考慮她的年齡、病史和生育要求等，綜合選擇最適合的治療方案。

中國婦產科網：談到GnRHa治療，可否請您談一下為什麼不採用「反向添加」？

Tasuku Harada教授：目前我們沒有應用GnRHa聯合「反向添加」治療。GnRHa聯合「反向添加」治療的原理是治療窗，即雌激素濃度在30-50pg/ml時，既可以治療內異症，也可以避免低雌激素帶來的副作用。目前已有口服GnRHa拮抗劑，可以實現將雌激素濃度控制在治療窗的目的，成為有潛力的內異症治療藥物。

中國婦產科網：對於一些特殊類型的內異症，如深部浸潤型內異症(DIE)，以及青少年或絕經後婦女的內異症，藥物治療方面有什麼特點？

Tasuku Harada教授：對DIE可以應用左炔諾孕酮宮內節育系統治療，緩解痛經、盆腔痛及性交痛癥狀。另外，在一項腺肌症的治療研究中，地諾孕酮(Dienogest)治療組中有61.8%的患者疼痛完全消失，因此我設想地諾孕酮在DIE的治療方面也可能具有潛力。

對於青少年患者，應常用雌孕激素口服避孕藥，既可以阻斷新病灶的形成，對將來的生育也沒有副作用；對於圍絕經期女性，地諾孕酮有其優勢，因為它是孕激素，沒有深靜脈血栓等副作用。

中國婦產科網：內異症常為慢性疾病並容易複發，對於複發的內異症，藥物治療和手術治療如何有效地結合？

Tasuku Harada教授：對於複發的內異症，仍然需要強調實現個體化治療，選擇最適合患者的治療方案。

【專家簡介】

Tasuku Harada,Vice President of Tottori University,Director of Tottori University Hospital ,Japan Society of Gynecologic and Obstetric Endoscopy and Minimally Invasive Surgery,Director of Japan Society of Obstetrics and Gynecology,Japan Society of Reproductive Medicine,Japan Society of Endometriosis,Japan Society of Fertilization and Implantation; Ambassador of World Endometriosis Society.

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