強直性脊柱炎的康復治療

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種慢性、進行性風濕性疾病，多發於青少年人群，以骶髂關節和脊柱慢性炎症為主要特徵，臨床癥狀常表現為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起時覺腰部僵硬，活動後可緩解，晚期可出現脊柱強直、畸形，造成嚴重功能障礙。

本病患病率在我國約為0.3％～0.4％。是造成殘疾的重要原因之一。目前臨床針對As尚無根治手段，早期診斷、科學治療、積極康復有助於改善患者預後。

康復治療原則

強直性脊柱炎的治療重在早期診斷，一旦明確診斷就應堅持正規的藥物治療和康復始療。治療應以早期治癒，控制中期發展，改善晚期癥狀，採取綜合治療為原則。

康復治療方法

藥物治療

包括口服塞來昔布及柳氮磺吡啶等藥物，如患者胃腸反應較大，可同時口服胃黏膜保護劑；每月複查肝功能及血、尿常規，根據病情變化隨時調整藥物劑量。

行為干預

①指導患者保持正確姿勢，在日常生活活動（如行走、坐、站立時）中均要挺胸收腹，盡量防止脊柱彎曲。需要強調的是，現在的正確姿勢可以避免將來的駝背和畸形，讓患者每時每刻記住、做到。

②避免從事彎腰屈背或搬運重物等工作，不要坐沙發、躺椅或過低過軟的椅子，宜用直背硬椅。

③睡覺時需仰卧或俯卧於硬板床上，盡量避免側卧(特別是屈腿側卧位)，亦應避免頸胸椎前屈體位。疼痛嚴重病人，由於屈曲位可以減輕疼痛，常使脊柱處於屈曲位，會導致脊柱駝背畸形。

④枕頭不宜過高且最好置於頸中段，或盡量少用枕頭。低枕頭有利於防止胸段脊柱後凸畸形發生。對於頸椎受累患者，更應該應用低枕頭來防止頸椎的反弓畸形。枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎後突為度，一般l0cm高即可。

物理治療

①超短波：癥狀發作期，炎症浸潤，用無熱量。

②紫外線：脊柱區分野照射，中紅斑量照射。對脊柱區的疼痛，有明顯的治療作用。

③蠟療：用於恢復期，病變脊柱區或骶髂關節。脊柱蠟療時，往往要求病人俯卧位半小時以上，也有利於脊柱後凸畸形的改善。

④直流電藥物離子導入：對於局部疼痛明顯者可用8%的烏頭酊陽極導入。

⑤中頻電療：干擾電、調製中頻電、音頻電，病變部位放置電極，電流劑量以患者耐受為度。

⑥礦泉浴：全身浴，水溫38-40℃為宜，用於恢復期。

體育運動療法

運動療法對強直性脊柱炎的患者具有重要意義。適當運動可以延緩受累關節強直時間，減輕疼痛，減少藥物用量，改善生存質量。脊柱、髖關節、肩關節的各項運動，都應該堅持不懈，每天兩三次，對已有活動受限的關節應增加每日運動訓練次數，並做到各個動作都是滿幅度的。

運動時動作不宜太快，每個運動動作持續時間的延長，能提高對韌帶和關節囊的牽拉作用。對容易出現駝背的胸腰段脊柱應多作後伸運動。對胸廓活動受限者應堅持擴胸運動和練習深呼吸，做呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。

牽引與被動運動

脊柱手法牽引，或器械牽引，用於進展期病人，讓已開始彎駝的脊柱畸形得以矯止，脊柱牽引可於仰卧位進行，俯卧位更好。受累髖關節仰卧位牽引、旋轉並向矯正畸形的方向運動。牽弓可使韌帶和關節受到適度牽拉和充分的伸展，緩解關節的壓力，恢復脊柱的穩定性和靈活性。當疼痛緩解和髖關節活動有改善時，應被動運動與主動運動結合，改善髖關節活動範圍。

矯形器治療

對疼痛明顯並有進行性脊柱變形傾向患者，可用脊柱矯形器來維持脊柱的正常姿勢和畸形矯正，特別是那些不太重視自已疾病的患者。

心理干預

在治療過程中及時了解、掌握患者心理狀態，給予患者同情、理解、安慰及支持，充分調動患者的治療積極性及信心，使之認識到藥物及康復治療的重要性，幫助患者了解AS病程、誘發因素及預後，鼓勵及促進病友間相互交流，以吸取防病、治病中的經驗教訓。

參考文獻

1、熊恩富,何成奇,藍群,熊淑芳,易文遠,吳強.中國臨床康復.強直性脊柱炎的康復治療,2002.7，6（13）:1917、1920

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