治腎病一定要用激素嗎？是不是尿蛋白多必須用激素？

「醫生，聽說得了腎病，就必須要用激素，可是我不想用激素怎麼辦？」

「誰說腎病就一定得用激素？每個人病情、體質可能都不一樣，具體問題得具體分析。要像你說的，凡是腎病都得用激素，那乾脆給每個患者發幾片不就行了！」

治療慢性腎病，並不是非得用激素

激素是有漏蛋白情況的患者常有的藥物，指的是糖皮質激素，根據激素在體內作用時間的長短可劃分為三類：短效（約為8-12h），中效（約為18-36h），長效（為36-54h）。

常見的短效的有可的松、氫化可的松；中效如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長效如地塞米松、倍他米松。

以上這些激素類藥物很多腎病患者都接觸過，但並不是說所有的腎病患者都得用激素，也不是現在不用以後也要用，更不是用激素治療效果才好。就好比老師教學生，因材施教才教的好，同樣的道理，醫生治病，得因病施藥才行。

對於每位腎病患者的治療，我們都需要綜合多方面的病情資料，包括患者的基本病情情況，及尿蛋白、血壓、血生化、腎穿刺結果、既往病情等多方面來綜合考慮分析，來決定適合的治療方案，是不是用藥，用什麼葯。

是不是尿蛋白多就得用激素？

不少腎友認為尿蛋白多就得用激素，其實不然，尿蛋白漏出的多少本身並不能代表腎病病情輕重，輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕。總的來說：一般不以尿蛋白多少來看要不要用激素，而是看腎炎的類型決定。

記得年前接診過一位IgA腎病患者，是個20多歲的女孩子，檢查血壓正常，尿常規蛋白尿2+，紅細胞20/HP，24小時尿蛋白2g，血常規血肌酐62umol/l。當時在了解她之前的治療方法後，逐漸增加了RAS阻斷劑量，並沒有使用激素。現在，她的蛋白已經持續控制在0.5g以下，檢查血壓、腎功能持續維持正常。不過還是要堅持定期複診，減少發生腎衰的風險。

補充乾貨：RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓，除此之外還有降蛋白的作用，可以保護腎臟功能。普利類的藥物就是此類藥物。

大家都知道激素有很多副作用，如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、乏力、易感染，所以咱們能不用就不用，你們說是不是？

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