痤瘡毀顏值 ，中醫獻良策

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痤瘡，對愛美之人而言，可謂是不小的打擊，尤其是正值青春年華的單身姑娘或是小伙，顏值更是重要，若是痤瘡爬滿臉龐，該如何找心儀的對象？但痤瘡，又是很多人都可能會遇到的，或許幸運者不治而愈，而不幸運的，有可能痤瘡瘋長，後果不敢設想！如何阻止痤瘡毀顏值？中醫妙計救贖皮膚！

痤瘡，幾乎所有人在青春期都會有，或多或少，或輕或重，一部分痤瘡患者過了青春期自然而然就好了，而大部分人因為護理不慎，導致痤瘡瘋長，留下滿臉痘印痘坑，影響交友、工作。

粉刺是一種發生於面頸、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特點為顏面和胸背發生針尖或米粒大小的丘疹，或見黑頭、膿皰、結節甚至囊腫，青春期多發，具有一定的損容性。西醫學稱為痤瘡。中醫學對粉刺的認識早在《黃帝內經》中就有比較詳細的論述。

《素問·生氣通天論第三》中說：「汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為齇，郁乃痤。」

《黃帝內經素問直解》中對本句的注釋為：「若夏月汗出，而見水濕之氣，則皮膚濕熱，生癤如痤，生疹如痱……若勞碌汗出當風，寒薄於皮膚而上行，則為粉刺，寒郁於皮膚而外泄，則為小癤。痤、痱、齇乃血滯於膚表之輕症。」

《肘後備急方》曰：「年少氣充，面生皰瘡」，提出了年輕人因血氣方剛，氣血充盈，乃生此病。

隋·巢元方《諸病源候論》云：「面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者也。」

明·陳實功《外科正宗》云：「肺風屬肺熱，粉刺、酒齇鼻、酒刺屬脾經。此四名同類，皆由血熱郁滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經所謂有諸內形諸外，當分受於何經以治之。」

明·申斗垣《外科啟玄》云：「粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散。宜真君妙貼散加白附子敷之，內服枇杷葉丸，黃芩清肺飲。」

清·馮魯瞻《馮氏錦囊秘錄》云：「肺風，是肺生紫赤刺，癮疹。」

清·祁坤《外科大成》云：「肺風酒刺……由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也，宜枇杷清肺飲，或由荷葉煮糊為丸，白滾水服;外用白礬末酒化塗之。」

清·吳謙《醫宗金鑒》云：「肺風粉刺，此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。」

清·許克昌《外科證治全書》云：「肺風粉刺，面鼻起碎紅疙瘩，形如黍屑，破出白粉汁，宜用硫黃膏，洗面後塗之，數日愈。」

《外科啟玄》記載：「肺氣不清，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成。」

《洞天奧旨·粉花瘡》認為：「此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也。」

縱觀古代醫家的觀點，多從肺經論治，認為本病的發生與五臟中的肺關係密切，與六腑中的脾胃、大腸功能異常有關。病因病機方面與熱、瘀及血分證有關，認為病性多為實證。辨證多為肺風肺熱、血熱瘀滯。立法總以清肺胃熱為主，方以枇杷清肺飲加減。陳彤雲教授辨治粉刺一病師古不泥而創新。

陳彤雲教授認為，粉刺的發病與人體自身素質有關。易患粉刺之人，多為稟賦熱盛，是由於孕育胎兒時父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蘊熱，移熱於胎兒，既有素體腎陰不足，沖任失調，天癸相火過旺，又有後天因飲食不節，過食肥甘厚味，致肺胃濕熱，復感風邪而發病。與遺傳素質、飲食習慣、生活方式、胃腸功能失調、內分泌紊亂及精神因素等諸多因素有關，病因主要有濕、熱、痰、瘀等，與肺、胃、肝、脾諸經脈關係最為密切。

辨證要點

辨證時關鍵須把握肺、胃、肝、脾的臟腑定位，並結合濕、熱、毒、瘀四點，分析皮損特點。具體而言可分為以下兩方面：

辨臟腑

粉刺的臨床特點表現為面部和胸背部的白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性斑疹、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演變過程初為皮脂溢出，皮膚油膩光亮，出現白頭粉刺、黑頭粉刺，辨證素體腎陰不足，天癸相火過旺；或因平素過食肥甘致脾胃受納運化失常，濕邪內生，外發肌膚；或因情志不遂，肝氣鬱結，客犯脾土，脾失健運，濕濁內生；加之外感風熱之邪，或濕邪內蘊化熱，上熏於肺，阻滯氣血，毒熱腐肉為膿，血瘀凝滯，發於肌膚，故可見炎性斑疹、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。又肺主皮毛，肺與大腸相表裡，故粉刺的辨證論治，病位主要在肺（大腸）、脾、胃、肝。病邪為濕、熱、毒、瘀。

辨皮損

粉刺多辨為濕邪阻滯；紅色丘疹多辨證為熱在腠理；膿皰多為濕熱瘀滯，腐肉為膿；結節、囊腫多是濕熱阻滯並與瘀血互結；瘢痕為氣滯血瘀；疾病後期的炎性紅斑是餘熱未清，氣滯血瘀；皮脂分泌較多屬濕熱內蘊。

論治要點

具體辨證論治常從肺經風熱、肺經血熱、脾虛濕蘊、胃腸濕熱、肝鬱氣滯、沖任不調、痰濕蘊阻、血瘀痰結等方面著手。

肺經風熱

癥狀：

以顏面、胸背部散在或密集分布針頭至粟米大小紅色、淡紅色丘疹，或頂有黑頭，或可見小膿頭；額、鼻周、口周皮膚油膩，皮疹癢為主症，可伴口乾、咽干、微咳。舌質紅苔薄黃，脈浮數。

陳彤雲教授認為，溫病學派中有「斑出陽明，疹出太陰」之說，痤瘡初起為高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太陰肺經風熱辨證治療。《內經》云：「傷於風者，上先受之。」本型多由素體陽熱偏盛，或風熱外襲。風熱陽邪，其性善動炎上，肺居上焦，為嬌臟，不耐寒熱，故外感風邪犯肺，開合失司，腠理鬱閉，邪氣不能外達，結聚於上焦之顏面、胸背肌膚而發為痤瘡。此證多見於青春發育期之少男、少女，多見於發病初期。皮損可散在分布於面部、背部，多集中在前額。

治則：

疏風宣肺清熱。

方葯：

枇杷清肺飲加減。

常用藥：

金銀花、連翹、枇杷葉、桑白皮、知母、黃芩、生石膏、桑葉、野菊花、牛蒡子、生甘草等。

加減：

皮損瘙癢屬風熱上攻，可加白鮮皮、桑葉、菊花以疏風清熱止癢；油脂多可加生側柏葉以涼血疏風；便秘可加草決明、生大黃以通腑瀉熱。

肺經血熱

癥狀：

以顏面、胸背部皮膚潮紅，散在紅色針頭至粟米大小紅色丘疹，或光亮，頂有黑頭，可擠出黃白色粉渣，或見膿頭；顏麵皮膚油膩，皮疹或有癢痛為主症，可伴見口乾、口渴，大便秘結，小便黃。舌質紅苔黃，脈數。

陳彤雲教授認為，此證亦多見於青春發育之少男、少女。多因肺經風熱日久入血分或由於素體陽熱偏盛，或飲食不節，嗜食辛辣刺激。辛入肺，肺與大腸相表裡，大便乾結導致腑氣不通，蘊久化熱，腸中積熱，復上蒸於肺，火性炎上，氣分熱邪，深入營血。手太陰肺經起於中焦而上行過胸，體表絡脈充盈，氣血郁滯，循經外發，因而發病。正如《外科啟玄》曰：「粉刺……總皆血熱郁滯不散。」《肘後備急方》則曰：「年少氣充，面生皰瘡。」《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》云：「此證由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。」

治則：

清肺熱，涼血解毒。

方葯：

連翹敗毒丸加減。

常用藥：

連翹、野菊花、黃芩、生梔子、草決明、百部、北豆根、魚腥草、丹皮、大青葉、生地榆、赤芍等。

方中連翹、野菊花清熱疏風解毒；黃芩、百部、魚腥草、北豆根皆入肺經，清肺熱；草決明清腸中積熱，瀉熱通便；丹皮、大青葉、生地榆、赤芍入血分，涼血清熱。有膿皰加蒲公英、地丁清熱解毒；口渴加生石膏清熱生津；大便干加生大黃瀉熱通便。

脾虛濕蘊

癥狀：

以顏面、胸背部丘疹、丘皰疹、粉刺或膿頭，色紅不甚；頭皮、面部油脂多；可見黑白頭粉刺，膿頭不易破潰，不痛不癢；口唇周圍皮損多見為主症。病程長，多纏綿難愈。或伴有身睏乏力，不思飲食，口淡無味，或胃脘不適，大便秘結或黏滯不爽。舌質淡紅，舌體胖大，舌苔白膩或黃膩，脈濡數或滑數。

陳彤雲教授認為，此證多因素體脾虛，或平素飲食不節，或憂思過度，或起居無常，而致脾失健運，聚而成濕，蘊而生熱，上蒸顏面而成本病。

治則：

益氣健脾，利濕解毒。

方葯：

健脾除濕湯加減。

常用藥：

生薏苡仁、生枳殼、茯苓、黃柏、生側柏葉、荷葉、佩蘭、藿香、焦三仙、當歸、川芎、丹參等。

加減：

口淡無味、舌苔白厚膩，為濕濁中阻，可加佩蘭、砂仁、茯苓以宣上暢中滲下，分消走瀉；大便秘結不通，屬脾虛運化不利，可加生白朮以健脾益氣；大便黏滯不爽，屬濕熱阻滯胃腸，可加冬瓜皮清熱利濕。

胃腸濕熱

癥狀：

以顏面、胸背散在或泛發皮疹，皮損多為黑頭粉刺、炎性丘疹或膿皰、囊腫，紅腫疼痛，顏面油亮光滑；多發於口周為主症；伴口臭、便秘、尿黃。舌質紅苔黃膩，脈滑數。《素問·生氣通天論》云：「膏粱之變，足生大疔。」

陳彤雲教授認為，此型患者多平素喜食辛辣、魚腥、油膩肥甘之品，或酗酒，使大腸積熱，不能下達，上蒸肺胃。肺主皮毛，與大腸相表裡。手太陰肺經起於中焦上行過胸，足陽明胃經起於顏面下行過胸，故肺胃積熱，火性炎上則循經上熏。血隨熱行，上壅於胸、面，故胸部、面部生粟疹且色紅。此型患者多好食肥甘厚味，皮損也「易於壅結氣血，而形成痰症」。治療上依吳鞠通「徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾」，而行清熱利濕解毒法。

治則：

清熱利濕解毒。

方葯：

茵陳蒿湯、黃連解毒湯加減。

常用藥：

茵陳、龍膽草、黃連、黃柏、大黃、連翹、虎杖、野菊花、丹參、當歸、川芎等。

茵陳、龍膽草、黃連、黃柏清熱利濕；連翹、虎杖、大黃清熱解毒，散結消腫；當歸、川芎、丹參活血化瘀。食肉多者加焦山楂消肉積；喜食澱粉類食物者可加生麥芽、生谷芽以消米面薯蕷食滯，兼有腹脹、噯氣吞酸可加炒萊菔子以消食除脹，降氣化痰。兼有外感而見噁心欲嘔者可加焦神曲消食和胃解表。

肝鬱氣滯

癥狀：

以顏面部散在丘疹或膿皰、結節，色紅或暗紅，多伴有疼痛為主症；部分患者伴發黃褐斑；多因工作壓力大，或情緒緊張、勞累而發病；多於激動、心情緊張時顏面潮紅；兼見失眠、易怒、脅肋脹痛，或伴月經不調，經前加重，經後減輕，或月經量少。舌紅或暗紅，苔黃，脈弦或數或滑。

陳彤雲教授認為，粉刺病的發生髮展亦與肝密切相關，此型好發於青年女性。多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，氣滯日久化火，血行不暢，陰不制陽，火毒郁於顏面而發。陳彤雲教授認為，女子以血為本，肝體陰而用陽，經前陰血下注血海，全身陰血相對不足，以致肝失血養，氣血運行乏力。肝氣易郁為患，郁久化熱，肝火上炎面部，而成痤瘡。患者多表現為每次月經來潮前痤瘡癥狀加重。

治則：

疏肝解郁。

方葯：

丹梔逍遙湯加減。

常用藥：

柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、甘草、薄荷、香附、丹參等。

方中柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養血和血，柔肝緩急，養肝體而助肝用；白朮、茯苓、甘草健脾益氣，不但能實土抑木，且能使營血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣。

加減：

若兼氣滯血瘀而成，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛；肝鬱日久化熱，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清熱解毒，活血祛瘀；經前乳房脹痛明顯，加元胡、川楝子、王不留行行氣止痛；經前加重或月經不調加鬱金、益母草養血調經；大便秘結加大黃瀉熱通便；口乾口臭加生石膏、知母瀉胃熱。《素問·至真要大論》云：「諸痛瘡癢，皆屬於心。」此型多伴有心火盛而見口瘡、舌尖紅、小便黃者，加燈心草、竹葉、黃連清心瀉火。

沖任不調

癥狀：

顏麵皮疹堅實，色紅或暗，久治難愈；或兼面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔粗大、油脂泛溢，或癢或痛；伴見頭暈乏力、腰膝酸軟。舌淡苔白膩，脈沉。多見於中年女性。

陳彤雲教授認為，痤瘡的發病除與肺胃血熱有關外，亦與素體腎陰不足有關。先天腎水不足，不能上滋於肺可致肺陰不足；因肺與大腸相表裡，飲食不節，過食膏粱厚味，大腸積熱，上蒸肺胃而致肺胃血熱；肺胃血熱，日久煎熬津液成痰；陰虛血行不暢為瘀，故以痰瘀為患。另外腎陰不足，肝失疏泄，使女子沖任不調，而使痤瘡隨月經周期而發；所以腎陰不足、沖任失調、天癸相火過旺為發病之本，肺胃血熱為發病之標。肝經鬱熱，肝失疏泄，氣機不暢，臟腑功能紊亂，情志失調，濕、熱、痰、瘀乃生，更易發為痤瘡。月經前陰血下聚於胞宮，陽盛虛火浮越於上，而致經前痤瘡皮損增多加重。

治則：

滋腎瀉火，調理沖任，清肺解毒。

方葯：

六味地黃湯合二至丸加減。

常用藥：

女貞子、旱蓮草、柴胡、丹參、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮等。

方中女貞子甘苦清涼，滋腎養肝；旱蓮草甘酸微寒，養陰涼血；兩葯共同起到滋陰清肝的作用，是為君葯。六味地黃丸補腎陰，柴胡、丹參疏肝清熱涼血。諸葯合用，共同起到滋陰清肝、涼血解毒、調理沖任之功效。

加減：

月經不調或經前皮疹加劇，加當歸、紅花、益母草養血活血；皮脂溢出多加生側柏葉、生山楂利濕化痰散瘀。

痰濕蘊阻

癥狀：

顏面、下頜部皮疹反覆發作，經久不消，漸成黃豆至蠶豆大小腫物，腫硬疼痛或按之如囊，日久融合，結成囊腫，頭皮、顏面油脂多，可伴見納呆，便溏。舌質淡胖苔滑膩，脈濡或滑。以男性多見。

陳彤雲教授認為，囊腫為痰瘀結聚之象，本型多由脾虛濕蘊證發展而來。由於脾虛失運，聚而成濕，久而釀濕成痰，痰濕互結，阻滯經絡；或肝膽濕熱日久，濕熱久蘊不解，水液運化失常，煉液成痰，進而造成痰濕蘊結，膠結於顏面，產生囊腫結節。

治則：

祛濕化痰軟堅。

方葯：

海藻玉壺湯加減。

常用藥：

青皮、陳皮、半夏、浙貝母、昆布、海藻、當歸、川芎、連翹、甘草等。

方中青皮、陳皮、半夏、浙貝母消痰；昆布、海藻軟堅；連翹散結；甘草解毒兼反佐。陳彤雲教授治療此型多加桃仁、皂角刺、夏枯草以活血化瘀，祛痰散結。

加減：

皮脂溢出多者加生山楂、白花蛇舌草、生側柏葉、荷葉等以祛濕收澀；大便乾結者加枳實行氣消積，加瓜蔞清熱化痰，潤腸通便。

血瘀痰結

癥狀：

病程長，反覆發作，皮損以面部、胸背部紅色、暗紅色丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕為主。油脂分泌多，皮疹紅腫、疼痛，根底部堅硬；面部毛孔粗大。舌質紅苔黃，或見舌底絡脈增粗，脈弦或滑或澀。以男性多見。

陳彤雲教授認為多為血熱久瘀、痰濕互結、經絡瘀阻所致。本型患者平素陽熱偏盛，復因飲食不節，嗜食肥甘；或情志不調，肝鬱克脾，致脾虛濕蘊，濕邪蘊久成痰，痰濕相裹，阻滯氣血經絡，凝血成瘀，痰瘀互結，凝滯肌膚而成。

治則：

清熱解毒消痰，活血化瘀軟堅。

方葯：

桃紅四物湯加減。

常用藥：

金銀花、茵陳、連翹、夏枯草、海藻、昆布、桃仁、紅花、當歸、丹參、益母草等。陳彤雲教授治療此型多加鬼箭羽、三棱、莪術、連翹、夏枯草、浙貝母等以軟堅散結解毒。

【本文摘自

《中國現代百名中醫臨床家叢書：陳彤雲》

(中國中醫藥出版社出版，曲劍華主編，陳彤雲審定)。分享自雲南中醫。

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