報告上帝，我們的醫德快用光了！

感謝醫林百曉生授權轉載

一位老人住院，醫生竭力救治，歷時40餘天，最終不治身亡。在救治的最後關頭，家裡沒錢了！主管醫生拿了1萬元給他們，並且告訴他們：救命要緊，以後有錢再還。患者死亡一周後，家屬回來鬧事，經反覆協商之後，醫院拿出四萬元做為「人道補償」了結了此事。在返款的當天，患方把那1萬元還給了醫生。並且一再向醫生道歉：我們不是沖你來的，實在是沒辦法了.......。

這不是故事，是我的親身經歷。誰能告訴我：在這件事里到底誰錯了？我們該罵誰？！

有人說醫生要學會溝通，有人說醫鬧是患方有效的維權方式。這話聽起來有點滑稽：倘若溝通能解決問題，以中華洋洋千年的中庸文化底蘊，八國聯軍就不該打到北京來；倘若暴力能解決問題，那中東巴基斯坦就應該是世上最太平的地方！

任何社會現象都可以在經濟上找到原因，當整整一個行業與其服務對象發生這樣慘烈的對峙時，居然還有人提出要加強溝通、提倡維權來解決問題，這些人不是自己弱智，就是希望別人弱智。

醫生看病，猶如鞋匠釘鞋：一個提供技術服務，一個提供服務費，雙方在相互信任的基礎上達成合作。醫生這個職業本身雖然有些神秘但絕對說不上骨子裡就高尚，至多是由於事關生死，所以顯得特殊一些而已。當然，正是由於事關生死，所以在治療成功時會讓人產生一些神聖感，「高尚」「妙手回春」之類溢美之詞的便會產生得多些。但是在今天這個略顯怪異的環境里，產生這神聖感的幾塊基石已經漸漸鬆動了。你若不信，就繼續往下看。

首先是技術沒有保證。我國的執業醫師資格考試是從1999年開始的，考試分為筆試和技能兩部分。至於難度怎麼樣，簡單地說只要你想當醫生，認真準備一下都沒問題。於是實際問題來了：只要通過了考試，你就在政策層面上具備了行醫資格，但是，這能保證你就一定是個合格的醫師嗎？答案是顯而易見的---我們做醫生的門檻太低了，這大概也是我們的醫師資格在發達國家不能被認可的主要原因。這樣的年輕醫生不論背景多鮮亮、衣著多齊整，你放心嗎？

這還不算，1999年以前的醫生們連這樣的考試都沒有，都是大學畢業經過一年的實習期就直接轉正當醫生了，而且現在幾乎都已經成為各個醫療機構的中堅力量，他們的技術水平又由誰來把關？

也許你會說：那不是有各類考核嗎？醫生們晉級也是要考試的呀。這是不錯的，考試是有，但多數流於泛泛，能有多大用處？而且中國的考試是咋回事，你懂的！

於是醫生之間的差別就逐漸顯現出來了：分配在大醫院的，所處環境醫療資源豐富，提高得也快，實際水平就高些；分配在基層醫院的，方方面面受到的制約就更多，如果不是十分勤奮好學，那實際業務水平就很難保證。現實中民眾的就醫心裡也頗能反應這種醫療水平的差異---不管是大病小病，只要是有條件，一律都會往大城市跑。於是有的三級醫院漸漸成為巨型航母，有的三級醫院就是門可羅雀。長此以往，這種畸形的技術剪刀差勢必越拉越大，但病人的需求是卻平均的，各種病症在人群里出現的概率也大致相等。進一步說，同樣是高危的病情，在很牛的醫院裡可能轉危為安，在同級別的其他醫院裡就難說了。

其次是錢的問題，這可能也是最重要的問題。有句話說「前半輩子用命換錢，後半輩子用錢買命」。這話形象地告訴我們看病是要花錢的，而且花錢很多。發達國家雖說看病比我們貴得多，但是人家的醫保那是真解決問題。再看咱們現在雖說有了全民醫保，但是屬於「低水平，廣覆蓋」。很多臨床上證實很有用的器材和藥品都不在醫保目錄內，加之各地醫保門派林立，尤其對於疑難病症需要外出就醫的，患者實際能得到的補償並不多。臨床上還有個怪現象：越是條件好的城裡人，他們的醫保支撐得越好；越是來自外地的老百姓，自己掏腰包掏得越多。

還有一個灰暗的因素：自從醫療被推向市場，醫院都是自負盈虧的，需要自己掙錢才能發展，錢多了才能吸引人才並且留住人才。由於醫療服務的技術收費多年不變並且價格太低，這就使得他們要盡量使用利潤高的藥品或者器械，而這些東西多半也是不在醫保報銷範圍里的。

現在常聽到患者因為付不起醫藥費而被停止治療的事件，在基層醫院甚至有患者因為經濟困難住院費按天交，交一天藥費就用一天葯，不交就停葯。新聞里也常有報道說某某醫院門口有被遺棄的患有先天性疾病的孩子無人管問。這類事件無一例外地引得網上一片叫罵，罵啥的都有，不必細說。我想醫生也是人，誰都想被人誇獎，不想挨罵。可是沒有錢，拿什麼去救他們呢？自己掏腰包當然也是個辦法，可咱不是胡雪岩，一高興就能建個胡慶余堂去普濟世人。就算能救得了一個兩個，又怎能解了這天下之急？

第三個問題是信任。這本該是所有合作的基本前提。但經歷了前面說的醫療資源的極度不均衡和費用問題，患者對醫生的信任度已經大打折扣了。在危急關頭，有幾個病患者能真正相信醫生們會全力施救而沒有一絲雜念呢？反過來從醫生的角度看，尤其是資深的醫務人員，在經歷了各種各樣的鬧劇之後，你還敢全力施救不顧其他嗎？這就像扶起摔倒的老人，人們的善心能經得起幾次惡意的敲詐？

前一陣子看過有個報道：說是國外的醫生剖開孕婦的子宮給胎兒做手術，手術完畢把胎兒放回子宮裡繼續發育，最後胎兒順利出生，母子平安皆大歡喜。接著就有很多朋友感慨道國外的醫生水平真高。我跟他們開玩笑：這樣的手術首先需要的不是水平，而是醫患之間的信任！若是在中國，這樣的手術即便能做怕也沒人敢做，原因很簡單：既然是世界首例，那手術的風險可想而知。若是手術成功了自是不錯；可若是失敗了，你用腳趾頭都能想清楚那主刀醫生可能會攤上什麼。

這就是我們共同面臨的現狀：病人看病花錢越來越多，可危重症得到及時救治的機會卻越來越少。從醫療全面推向市場到舉證責任倒置，從全民對醫護人員的怒目相向到後者的濟人之心日漸走向冷漠。一個可怕的前景正如達摩克利斯之劍一樣高懸在我們的頭頂，就像梁啟超先生當年在協和醫院被切錯了腎臟、徐志摩等人發出的疑問一樣：我們以後怎麼辦？

沒有一個行業是靠呼籲和提倡道德就可以振興的，任何一個市場化的行為如果脫離了嚴格的監督都會導致可怕的惡果：農業、食品、醫療、傳媒等等都是一樣。這些醫護人員們在學校時都是好學生，學校里也沒人教他們作惡，可為什麼一入江湖就變成了魔鬼？是誰奪走了他們臉上的笑容？是誰使得人們無錢就醫，又是誰鼓勵他們拿起了殺戮的刀棍？......當我們都能冷靜地思考這些問題根源時，才真正是變革的開始。

幸運的是，我看周圍的同行們依舊喜歡自己的職業，因為這職業讓他們變得有價值，世俗的歪曲與邪惡還沒有改變他們對操守的固持：病患需要我們！這種唇齒相依的紐帶應該永遠不會被割斷。願上帝保佑我們吧，在我們彼此對視時臉上的笑容還沒有僵硬的時候，新生的燭火會照亮心裡的路，引人走向黎明。

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