這種肝炎可根治，危害突出但九成患者不知情

「許多人一提到肝炎，就會聯想到乙肝。其實，丙型肝炎的危害也很突出。現階段乙肝無法徹底治癒，丙肝卻可以被治癒，但是九成患者不清楚。」

近日在廣州舉行的「普及丙肝知識、促進丙肝診療」活動上，南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林教授疾呼，採取有效手段控制丙肝，已經迫在眉睫。

廣東四地 丙肝高發

丙肝病毒感染起病隱匿，感染後，病毒可在人體內長期潛伏存在。多數病人感染後無明顯臨床癥狀或癥狀很輕，因而容易被患者忽視。侯金林指出，病毒長期潛伏在人體內，有一定比例的患者會從肝炎進展為肝硬化、失代償性肝硬化甚至是肝細胞癌等終末期肝病。

根據《中國—WHO國家合作戰略（2016―2020）》披露的數據，我國約有1,000萬丙肝病毒感染者 。在廣東，丙肝發病高的地區有台山、陽江、河源、紫金等。數據顯示，與龐大的患者人數形成鮮明對比的是，我國丙型肝炎的防控現狀卻不容樂觀：公眾對丙肝的認知度僅為25%，自主篩查率僅有19.4%，診斷率更是少得可憐，僅為2% 。

高危風險：

二十年前輸過血 曾文身穿耳洞

丙型肝炎病毒是人類第一種可以徹底清除的慢性病毒感染。侯金林強調，只要科學認識丙肝的傳播方式，遵循「早發現、早診斷、早治療」的原則，丙肝是可以被治癒的。「丙肝病毒主要通過血液傳播，例如經破損的皮膚和黏膜傳播、經輸血和血製品傳播、母嬰傳播及性傳播 。但我也發現，接診的病人有一半沒有明確的傳播途徑。」侯金林說，丙肝高危人群包括有輸血或應用血液製品史者，特別是1993年前有過輸血或應用血製品者，靜脈葯癮者、醫源性暴露史者、高危性行為史者，如多個性伴侶、男男同性戀者、丙肝感染者的性伴及家庭成員 ，或者曾在不潔條件下口腔拔牙、文身、穿耳洞、修腳、男性理髮等，均應儘早接受丙肝病毒感染篩查。

「有高危風險行為的人，建議每年查一次丙肝抗體檢測。檢查很簡單，只需花幾十塊錢（編者註：醫改後價格或有調整）。」 侯金林建議，初步檢測可疑的病人要做丙肝病毒RNA，病毒檢測結果陽性則做所屬基因型檢測，病毒定量、 肝臟功能評估以及肝臟B超和掃描等其他常規檢測。一旦確診，就應及時在專業醫生的指導下接受規範治療。

傳統方案：

肝硬化、肝衰病人禁用干擾素

2015中國《丙型肝炎防治指南》明確提出，丙肝抗病毒治療的目標是清除病毒，獲得治癒。丙肝治療方法有兩類：第一類是干擾素治療，是以普通干擾素或長效干擾素為基礎的療法。這種治療方案需要打針，副作用比較多。

過去13年，干擾素聯合利巴韋林（簡稱P/R治療）是中國的標準治療方案。「干擾素聯合利巴韋林療法是很多人不能耐受的，患者容易發燒、血小板低、白細胞減少。已經有明確的肝硬化、肝功能衰竭的人群都不能用這種療法。」侯金林說，如今，在世界上較早開始採用口服抗病毒藥物治療丙肝的發達地區，干擾素治療已從指南中移除。

第二類就是全口服直接抗丙肝病毒（DAA）藥物。這類新型藥物的特點是口服給葯，不需要打針，比較方便，而且療程短，口服只須8-24周。「DAA藥物的副作用少，過去長效干擾素打針治療引起的發燒、白細胞少、掉頭髮等不良反應，以及口服利巴韋林導致的貧血、胃腸道反應都沒有了，安全性相對較好。」

侯金林說，藥物臨床試驗顯示，DAA藥物清除病毒的比例非常高，90%到100%的病人可以徹底從肝臟裡面把病毒清除掉，達到完全治癒。

新方案用藥前 需檢測病毒基因型

侯金林表示，新的DAA藥物基本上覆蓋所有丙肝患者，但患者要根據不同的病情選擇不同的口服藥物治療方案。在服用口服抗病毒藥物前，一定要評估患者感染的是病毒基因型。「不同基因型治療的療程和方案不一樣。」侯金林說，近期獲批的我國首個DAA藥物方案即鹽酸達拉他韋和阿舒瑞韋聯合治療方案可用於治療基因1b型慢性丙型肝炎，鹽酸達拉他韋還獲批與其它藥物聯合，用於治療泛基因型的慢性丙型肝炎病毒感染。

患者還需要檢測病毒載量，檢查患者有無肝硬化，有肝硬化的要優先治療，選擇方案時間要長一點，還要看有無合并的其他肝部問題，有沒有合并腎功能損害，有沒有合并乙肝病毒感染，如果合并乙肝病毒感染的話，要同時治療乙肝。合并乙肝病毒的感染在丙肝病人當中大概佔4%左右，對於合并乙肝的丙肝病人，治療丙肝的過程中不能停葯，否則乙肝病毒會再活動。

使用DAA藥物的治療周期持續24周。他提醒，在啟用某些DAA組合方案治療前，還需要檢測患者是否存在預耐葯的情況，如果檢查出來有耐葯，經過專科醫生評估也可以治療，但是要根據患者具體耐葯情況來選擇採用哪一種DAA類治療方案。

經過12-24周的治療之後，在停葯後12周和24周，再次複查患者丙肝病毒RNA (丙肝病毒核糖核酸），以明確其是否達到治療結束後的持續病毒學應答。「如果沒有發現病毒RNA，那就表明病毒被徹底清除，患者實現徹底治癒。」

醫學指導/南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林教授

文/廣州日報全媒體記者任珊珊

圖@視覺中國

編輯/李津 實習生 吳美芬

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