范中林六經辨證醫案：少陽證癲狂

吳××，女，43歲。四川省郫縣團結鄉小學，教員。

【病史】長期失眠多夢，易動怒，多氣鬱，偶有神志惚恍之象。××醫院曾診斷為「神經官能症」。

1974年9月，因工作與同志爭吵，一怒之下，突然昏倒。蘇醒後，神志不清，語言錯亂，親疏不分，見人詈罵不休。急來求診，按少陽證癲狂論治，兩診而愈。

【初診】剛進診室，就將醫生和病人大罵一通，語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微獃滯，面赤，唇紅，便秘。脈弦數，舌質紅，苔微黃而膩。此為少陽證癲狂，法宜和解泄熱，重鎮安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減主之。

處方

柴胡12克龍骨60克(先煎)黃芩12克党參12克桂枝6克茯苓12克法夏12克生大黃10克(後下)牡蠣60克(先煎)大棗15克赭石60克(先煎)

【辨證】患者初起病輕，僅有失眠易怒，心神浮越，微現癲病之象。由於失治而病情加重：旰氣鬱結，熱久化火；偶遇感情激動，膽火上沖；心氣不鎮，神志頓為之昏亂，遂發為癲狂。其面赤、舌紅、脈弦數，參之上述諸證，可確診無疑。

《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯，本用治太陽傷寒因誤下後，胸滿驚煩、譫語等證。後世常以此方，治狂癇諸病，今驗之臨床，確有效驗。

【二診】服兩劑，夜可安睡，神志漸清，呃逆亦止。守原法加減續服。

處方

柴胡10克龍骨30克(先煎)黃芩10克党參10克茯苓12克法夏12克牡蠣30克(先煎)赭石30克(先煎)鉤藤12克枯花12克甘草3克

上方服三劑，病癒。1979年7月24日追訪：從病癒以來，再未複發。

【按語】《素問·通評虛實論篇》云：「癲疾、厥狂，久逆之所生也。」《素問·宣明五氣篇》云：「邪入於陽則狂……搏陽則為巔疾。」以柴胡加龍骨牡蠣湯，治癲癇狂證，歷史久矣!過去有人認為：本方既有龍骨、牡蠣之收澀，復有大黃、茯苓之通利；又有大黃之攻，兼有人蔘之補；以其方意雜揉，疑其不可用，或謂系他方加龍牡之誤。經臨床實踐檢驗，上說均不可信。

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