消化系統臨床治療聯合用藥全方（上）

一，胃食管反流病；

1．嗎丁啉+雷尼替丁

嗎丁啉能促進胃排空，減少胃反流，兩者合用可有效控制癥狀；雷尼替丁為抗酸劑，能減少胃酸的分泌，從而減輕燒心、胸痛等胃黏膜刺激癥狀。此用藥聯合主要針對病情較輕的患者。雷尼替丁禁用於嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全者及嬰幼兒慎用。

2．嗎丁啉+蘭索拉唑

嗎丁啉能增加全消化道的推進性運動，增加胃腸動力，亦能增加食管下括約肌壓力，故適合於反酸、反食等反流癥狀嚴重並伴有便秘的患者，蘭索拉唑為另一種作用強的抑制胃酸分泌的藥物，副作用少，可較長時間用藥。因此，這兩種藥物聯合適用於病情重的患者。

3．胃復安+奧美拉唑

胃復安為胃動力葯，加速胃的排空和腸內容物從十二指腸向大腸推進，優點是價格便宜。奧美拉唑亦為抗酸葯，但因其作用於胃酸形成的最後環節，故其抑制胃酸分泌作用較雷尼替丁強，且作用時間長，不良反應少，適用於燒心等胃黏膜刺激癥狀較重的患者。對本品過敏、嚴重腎功能不全者以及嬰幼兒禁用，嚴重肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。因其容易進入腦內，故可引起肌肉震顫、震顫麻痹等，副作用較嗎丁啉大。上述藥物聯合適用於燒心癥狀重、對西咪替丁效果較差的患者。

二，急性胃炎；

1．雷尼替丁+硫糖鋁+胃復安

雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復。硫糖鋁為胃黏膜保護劑，能與胃黏膜的蛋白質形成一層保護膜，阻止胃酸對胃黏膜的損害。胃復安能促進胃腸的蠕動，可迅速緩解噁心、嘔吐等癥狀。這3種藥物合用既能增強胃黏膜的屏障作用，又能減少胃酸等不良刺激，還可快速減輕癥狀，提高患者治療的順從性，效果理想。

2．嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍

胃炎發生的一個重要原因是胃酸對胃黏膜的破壞，因此抑制胃酸分泌能夠起到保護胃黏膜的作用，雷尼替丁即為此類藥物，它能削弱胃酸對胃的攻擊力。而膠體果膠鉍是胃黏膜保護劑，能增強胃黏膜的屏障作用。嗎丁啉能夠促進胃腸蠕動，適用於合并腹脹或噁心、嘔吐的患者。上述藥物聯合從增強保護和削弱攻擊兩方面保護胃黏膜，效果理想。

3．西咪替丁+正胃片+胃復安+甲硝唑

西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠減輕胃酸對胃黏膜的刺激作用，有利於受損胃黏膜的修復。正胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，保護胃黏膜，可有效地防止有害因子對胃腸黏膜的損害，解除胃腸道痙攣，止痛，中和胃酸，調節胃腸的運動功能。胃復安是胃腸道動力葯，能夠解決患者噁心、嘔吐等胃腸道癥狀。甲硝唑具有雙重作用，一方面可以殺滅細菌，另一方面可以治療幽門螺桿菌。上述藥物的聯合適用於輕度急性胃炎合并腸炎的患者。

4．胃蘇顆粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃蘇顆粒是中成藥，能夠保護胃黏膜，增強胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的作用，緩解患者燒心、反酸癥狀。替硝唑和阿奠西林聯合是清除幽門螺桿菌的二聯抗生素，同時可殺滅胃腸道的細菌，適用於胃腸型感冒的病人，既能治療胃炎，也能治療腸炎，可謂一舉兩得。

5．膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

膠體果膠鉍是胃黏膜保護劑，其通過抑制對胃黏膜有損害的因子的合成而起保護作用，效果確切、優良，特別適用於因飲酒和服用某些對胃有刺激性藥物而引起的胃黏膜損傷。雷尼替丁可減少胃酸對胃黏膜的攻擊作用，進而間接促進胃的修護。甲硝唑用來消除胃內炎症。654—2可以解除胃腸道痙攣，迅速緩解腹痛、腹瀉等癥狀。上述藥物聯合適用於因飲酒、不潔飲食引起的伴有明顯腹痛的患者，效果相當理想。

三，慢性胃炎；

1．枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林

枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強抗菌作用，據文獻報道其與阿莫西林聯合對幽門螺桿菌的根除率達89％。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，連續用藥2周。該種藥物聯合主要適用於幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。

2．硫糖鋁+雷尼替丁

硫糖鋁為胃黏膜保護劑，同時可以中和胃內膽鹽，減輕膽汁反流對胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對黏膜的損害。以上兩種藥物聯合應用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用於非甾體類抗炎葯或膽汁反流引起的胃炎。

3．嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑

嗎丁啉為胃腸動力葯，適用於胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯用可緩解反酸、噁心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應注意對於A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應以對症治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。

4．枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉黴素

枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉黴素聯合對幽門螺桿菌的根除率達83％，是有效的清除幽門螺桿菌的聯合藥物，適用於對阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉黴素250毫克4次／日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日，連用2周。

5．依託必利+達喜+阿莫西林+奧硝唑

依託必利是新型胃腸道動力葯，能夠同時促進胃和腸的蠕動，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達喜是咀嚼的胃黏膜保護劑，對反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯合主要用於殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實效果確鑿，但對青黴素過敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯合是另一種較好的治療胃炎的搭配。

6．麗珠得樂+慶大黴素普魯卡因+莫沙比利

枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強胃黏膜的抵抗作用，對胃黏膜起保護作用，其與慶大黴素聯合可消除胃內炎症，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯合。莫沙比利是全胃腸道動力葯，與麗珠得樂和慶大黴素聯合用於非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應提出的是消除病因是重要的。

四，消化性潰瘍；

1．麗珠得樂+克拉黴素+阿莫西林+奧美拉唑

奧美拉唑為質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進潰瘍癒合，但要注意不能突然停葯，癥狀消失後仍要堅持服用一段時間，使潰瘍高質量癒合，再緩慢停葯。麗珠得樂為胃黏膜保護劑，同時具有保護胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用。克拉黴素為大環內酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青黴素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進一步提高胃潰瘍的癒合質量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率≥90％，但要嚴格遵醫囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂220毫克每日2次、克拉黴素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天後停用克拉黴素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續應用抑酸葯4～6周，胃潰瘍患者繼續用藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯療法適用於幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者。

無幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無效的潰瘍病患者，可用間歇療法預防複發。間歇療法是指在潰瘍好發季節、情緒緊張或由於其他疾病必須暫時服用非甾體類消炎藥並出現癥狀時服藥，待癥狀消失後停葯，也可在出現典型癥狀時服用4--8周抗潰瘍藥物。間歇療法具有節省藥費、副作用小等優點。但若潰瘍複發次數多，並有出血、穿孔等併發症或需長期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預防潰瘍複發，其治療時間的長短要根據患者具體情況而定，短者3-6個月，長者1--2年。

2．達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大黴素片

蘭索拉唑為另一種質子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時它與替硝唑和硫酸慶大黴素片聯合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大黴素片可以減輕胃的炎症反應。達喜能夠加強胃黏膜的保護作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利於提高患者生活質量。上述藥物

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是治療消化性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯療法，副作用少，適用於對青黴素過敏的患者。

3．蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑

蒙脫石散（思密達、必奇或易寧）能夠輔助保護胃黏膜，應注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，能夠沉著於潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍癒合，其與阿莫西林和甲硝唑聯合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發病原因。上述藥物亦是治療幽門螺桿菌的經典三聯藥物，效果較好。

4．嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉黴素

鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉黴素聯合用於殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，其能夠沉著於潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵禦胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍癒合。嗎丁啉能夠促進胃蠕動，加速胃排空，用於有腹脹的患者。

五，功能性消化不良(FD)；

1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶

西沙必利為全胃腸道動力葯，雷尼替丁為抑酸葯，對胃黏膜有保護作用，胃蛋白酶可促進唾液等消化液的分泌，增強消化酶的活性，調節胃腸功能。上述3種藥物搭配使用對功能性消化不良的各種癥狀均具有良好的控制作用。對幽門螺桿菌感染的患者可同時服用抗HP三聯或四聯療法，有焦慮等精神癥狀者可適當口服安定等鎮靜藥物。

2．嗎丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片

嗎丁啉為胃腸道動力葯，可加速胃排空，緩解腹脹、噁心等癥狀。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，對因胃酸分泌過多引起的潰瘍樣消化不良引起的腹痛、飢餓痛有較好的治療作用。乳酸菌素片為乳酸桿菌的製劑，能提高腸道內的酸度，抑制腸內病原菌的繁殖，有利於食物的消化。上述藥物適用於功能性消化不良引起的腹脹、腹痛。

3．654—2+乳酶生+安胃片

654—2能夠緩解腸道痙攣，延緩腸內容物的排泄，可迅速緩解患者腹痛、腹瀉癥狀。乳酶生為活乳酸桿菌的干製劑，能夠抑制腸內病原菌的繁殖，防止蛋白質發酵，調節因消化不良引起的腹瀉。安胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，行氣活血，制酸止痛，調節胃腸運動功能，同時可以消除胃腸脹氣，增進食慾，促進消化功能。上述藥物適用於因消化不良引起的腹痛、腹瀉患者。

六，潰瘍性結腸炎；

1．麗珠腸樂+柳氮磺胺吡啶

柳氮磺胺吡啶為氨基水楊酸製劑，在結腸經腸菌分解為主要有效成分的5一氨基水楊酸，有清除氧自由基、減輕炎症反應、抑制免疫細胞的免疫反應等作用。麗珠腸樂或腸炎靈為微生態製劑，用活性的微生物來調節腸道菌群，使之達到平衡，增強腸道的防禦作用。以上兩種藥物聯合從潰瘍性結腸炎的感染和免疫因素兩方面防治疾病，有很好的臨床療效。柳氮磺胺吡啶副作用包括噁心、嘔吐、食慾減退、頭痛、可逆性男性不育等，其發生與劑量相關，另一副作用由過敏引起，表現為皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血，因此服藥期間患者必須定期複查血象，磺胺葯過敏者禁用此葯。

2．柳氮磺胺吡啶+腸炎靈+甲硝唑

潰瘍性結腸炎患者因長期腹瀉，腸黏膜破潰，抵抗力下降，極易並發細菌感染，另外有學者認為炎症也是一個發病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和腸炎靈常規治療的基礎上加用甲硝唑可起消炎、殺菌作用，對部分懷疑並發細菌感染的患者可及早控制病情，縮短病程。

七，慢性結腸炎；

1．麗珠腸樂+穿心蓮軟膠囊

麗珠腸樂含有多種腸道有益菌，可調節腸道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是從「根」上治療腸炎。穿心蓮軟膠囊為中成藥製劑，具有消炎、清熱、解毒的功能，因其不會引起因腸道菌群失調而誘發的二重感染，因此應用安全，效果較好。這兩種藥物搭配一方面消炎，一方面增強腸道抗病、抗炎力，效果好。

2．雙黃消炎片+甲硝唑

雙黃消炎片為中成藥，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要針對厭氧菌的感染，適用於腸道炎症性疾病，兩種藥物聯合可增強抗菌、消炎療效，而且副作用少，是較理想的搭配。

3．麗珠腸樂+思密達+雙黃消炎片

麗珠腸樂或整腸生是腸道活菌製劑，可調節腸道菌群，抑制致病菌繁殖。思密達即蒙脫石散劑，對腸道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質和量兩方面修復，提高黏膜的防禦功能。雙黃消炎片亦是中成藥製劑，同樣具有消炎的作用，上述藥物從3個方面協同治療慢性腸炎，是較好的藥物搭配。

4．阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2

阿莫西林是青黴素類抗生素，對革蘭氏陰性菌有殺滅作用，可消除腸道的慢性炎症，與穿心蓮軟膠囊聯合可增強抗炎作用，增強治療效果。654—2可以解除腸道痙攣，對慢性腸炎合并腹痛、腹瀉者可選擇適當應用。

5．甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸

硝唑和穿心蓮聯合同樣是可增強抗炎、抗菌能力。麻仁丸有潤腸通便的作用。因此上述藥物適用於以便秘為主要表現的慢性腸炎患者。

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