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彭鑫

標本分治

張景岳認為「痰飲為患者，必有所本」，主張治痰當治其本，反對僅僅單純治痰。他在對於痰飲病的論治中明確寫道：「治痰當知求本，則痰無不清。若但知治痰，其謬甚矣。」這種治療思路與前文所述的「元氣為本」的原則是一貫的，所謂「治不求本，濟者鮮矣」。

中藥：陳皮

張景岳所謂「痰非病之本，而痰惟病之標」相對應的治療思想，「本」字有兩層含義：一是指生痰之病因，二是指臟腑元氣的健旺。具體來講，雖然以痰為病其標一致，然則病機不同，因此治法各異。如「故凡痰因火動者，宜治火為先。痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可也。濕痰宜燥之，非滲利不除也。」

如對於風寒之痰的治療，如因外邪自皮毛內襲於肺、肺氣不清而生痰，屬於傷寒之類，應從辛散其痰自愈，宜【六安煎】、【二陳湯】；

• 嚴重者，用【小青龍湯】之類。

• 若風寒外襲、內兼火邪者，加黃芩。

• 風寒兼血氣虛者，宜用【金水六君煎】。

• 若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜用【柴陳煎】，或【金水六君煎】加柴胡亦妙。

而對於脾腎兩髒的虛弱不能制約水濕為根本原因，導致的寒痰、熱痰等痰病為標的治療尤為重視，指出「脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾爍，而液化為膠。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也」。

中藥：黃芩

而對於情志、飲食等內在的致痰因素論述尤其詳盡：「郁痰有虛實，郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼憂者，宜培肝肺。

飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辨之不可不真也。」而對於單純治痰之標而忽略其本所導致的結果進行了分析：「有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候」。

中藥：柴胡

張景岳雖強調治本，但並不排除治標之法，所以他指出：「諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也，詳列如下。痰因表者汗之，因里者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。」但他認為治標之葯只可暫用，不可久服。如在《景岳全書·雜症謨·非風·論經絡痰邪》中指出：「【滾痰丸】、【清金化痰丸】、【搜風順氣丸】之類，必其元氣無傷，偶有雍滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用……若病及元氣而但知治標，則未有不日用而日敗矣。」且「治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而葯食不能進者。此不得不先治其痰，以開清道。若痰之甚者，惟用吐法為最妙。若痰氣不甚，食飲可進，便當從緩，求其本而治之，不宜妄行攻擊。」由此可知，張氏對痰病的治標之法是建立在審查病機的基礎之上的，而絕非不問證之虛實輕重、標本緩急，而一味施用攻痰治標之劑。

下期：張景岳治痰四要之三：治本脾腎，「夫痰即水也，其本在腎，其標在脾...」

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