王金現

引子

並不是所有的抑鬱症都需要藥物治療的。心理治療也不是對所有的抑鬱症都有良好效果的。那麼，哪些抑鬱症，適合心理治療，能夠有較好的療效呢？

從臨床實踐經驗上，筆者比較贊同Jerome S. Blackman先生（美國精神科醫師和精神分析師，《101種心理防禦》一書的作者）的觀點。此文，就依據布萊克曼先生的理論，結合本人臨床案例進行剖析，做些比葫蘆畫瓢的描述。望能給受到抑鬱症困擾的朋友一些參考。

藥物治療

布萊克曼先生在《101個心理治療難題》（中國輕工業出版社、趙丞智譯）中說：對於那些伴有自主性自我功能缺陷的抑鬱症個體來說，需要抗抑鬱藥物。同時，對於情感容受功能受到損害的，也要考慮使用藥物。（P24-25）

這些專業術語很抽象。不在此文探索範疇之內。有需要的朋友，可以找相關精神科醫師進行診斷。

而對由人格衝突和神經性功能抑制導致的抑鬱情感，心理治療往往能夠產生良好的效果。

換句話講，抑鬱症如果是由內心衝突或性格問題引起的，那麼，尋求心理治療是必要而且有效的。

內射性抑鬱

精神分析師往往喜歡製造大量的專業術語。那麼，什麼是內射性抑鬱呢？

筆者的一個來訪者，訴說讓她抑鬱的一件小事。那天中午母親在做飯時問，要不要煎炸一個鴨蛋。她為此心情難過難受了一天多。

她說，如果是母親自己想吃鴨蛋，為何不能直接講出來呢？難道在女兒家，吃個鴨蛋也受到約束限制不能自主嗎？這讓做女兒的臉面放在何處呢？母親跟女兒有那麼大的生分和距離？

通過探討，她發現自己內心的感受是生氣，對母親的行為感到不滿。她期待母親能夠直接表達自己的要求，那樣就會顯得母女之間是親密無間的。而母親的行為，似乎表明，她做為一個女兒是不好的。

在內心深處，她把對母親的憤怒，轉向了自身。而且，她用自我責備的方式，來防禦對母親的恨意。因為，對母親產生恨意，會讓她感到罪疚。

所謂內射性抑鬱，就是把對他人的憤怒轉向自身，並且不公正地批評自己，由此而產生的抑鬱情感。其目的是迴避內心的罪疚感。

那麼，這類抑鬱症，在心理治療過程中，諮詢師和來訪者一道，通過內心歷程的探索、體驗、覺察，能夠帶來新的改變。

上面案例中，來訪者通過探索，發現自己渴望跟母親親密無間，所以期待母親有話直說，因為對母親感到生氣。於是，內心感到輕鬆了許多，抑鬱情緒一掃而光。也更能面對跟母親相處和生活中的一些問題了。

情感依附性抑鬱

女孩說，由於失戀，她每晚上哭泣感傷。開始時，每晚哭到十點，然後十一點、十二點、凌晨一點、兩點。

她說，再也找不到那麼優秀的男孩了。

她說，她的生命中，再也不會擁有那種美好的愛情了。

她說，自己的人生都變得沒有意思了。

她說，如果自己十分優秀，就能夠和那個男孩般配了，就不會失去他了。因此，開始反思自己的種種不是，開始不喜歡自己、厭惡自己。

女孩的抑鬱，是因為失戀。是不願意接受失去。

所以，由於喪失而導致的情緒抑鬱，被稱作為「情感依附性抑鬱」。

那麼，在心理治療中，學會哀傷，接受現實，就具有了較好的治療效果了。

人格性抑鬱

這類抑鬱，是由病理性的性格特質，造成不能適應特定的環境，不能解決所面臨的困難，習慣性地感到不愉快，產生抑鬱。

M先生又失業了。第一份工作中，他覺得沒有前途，工作時沒有勁頭，辭職了。第二份工作中，他覺得自己的才能跟工作內容相距甚遠，不願意做那些瑣碎的事情。用人單位給他換崗也沒有讓他找到感覺，導致試用期還沒到，就被勸退了。

之後，他陷入到了自己什麼也做不好的恐懼當中。

即擔心自己什麼也做不好，又在工作中又覺得自己才高八斗，不足為稻糧謀。這種內在自我感覺甚高，而現實中又屢遭挫敗，讓M先生深陷抑鬱之中。

顯然，在M先生內心深處，有一個十分了不起的、頗有優越感的自我，因為不屑於做現實中的瑣事，造成工作上的困難，然後陷入抑鬱。虛假的自我優越感，是抑鬱的主要人格因素。

在心理治療中，通過對個人人格特質的發現和修正，會能夠取得良好的效果的。

自戀性抑鬱

這個名字，是筆者自己取的哈。

一位來訪者，在人際交往中感到自卑、恐懼。對自己的工作不滿意。大部分時間沉溺於玩電腦遊戲，又覺得十分無聊。抑鬱時，看色情的東西刺激自己，甚至過度手淫。反而更加沮喪挫敗。經常心情十二分地糟糕。

在心理訪談中了解，來訪者想要考取國際性職業資質，但總是無法行動起來。對自己還有很多高要求，也無法積極行動。甚至要求自己不能和女孩戀愛，因為那樣會喪失鬥志。

一方面，來訪者苛刻地要求自己追求高遠的目標，成為優秀人士；另一方面因為挫敗失意，不停地審判批評自己，來訪者沉溺於遊戲手淫等，進行自虐。這樣，長期的負面情緒纏繞，十分抑鬱。

來訪者感到抑鬱和糟糕的原因是什麼呢？顯然，是理想化目標在現實中的挫敗。而來訪者執著於追求那些理想化的部分，在潛意識中，認為自己是無所不能的。這種誇大的自戀，導致他在生活工作中，遭受挫敗失意。

在漫長的心理諮詢中，來訪者的領悟、修正，不斷整合自己內心理想化目標與現實之間的矛盾。就會變得更加具有適應性。

以上文字，為作者個人管窺之見，僅作參考足矣。抑鬱症是十分複雜的，在實際當中，需要對症施治。所以，如果遭受抑鬱困擾，請及時尋找適合的藥物治療或心理治療。

作者 王金現，執業心理諮詢師。有溫度、有深度、有體驗地伴你探索生命。

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