肺內飄雪是何因？

男，79歲，間斷胸悶1月余，突發胸痛、胸悶伴大汗2小時

肺部CT：

【解析】

患者因胸痛、胸悶起病，高度懷疑心臟事件（心梗、心衰等），病程中無發熱、咳嗽、咳痰等感染表現，肺部影像學表現不支持炎症，CT提示雙肺瀰漫斑片影，以雙下肺為著，肺門及間質水腫滲出較為突出，結合病史考慮患者急性肺水腫可能性大，可能為心梗後心衰導致。急診化驗證實患者存在急性冠脈綜合征，給予加強利尿及無創呼吸機支持後患者癥狀明顯好轉，複查胸部CT：

心源性肺水腫的特點是：心臟充盈壓急劇升高(心源性肺水腫)，使液體迅速積聚於肺間質和肺泡腔內，導致發生呼吸困難。

心源性肺水腫還以漏入肺間質和肺泡腔內的液體量增加為特徵，該漏出液的蛋白含量低。首要的病因為左心室充盈壓和左心房壓力快速急劇增加，通常與心輸出量減少有關。

與其他微循環一樣，肺間質和肺血管床間的液體交換取決於Starling力(決定液體跨膜凈流量)。

可導致水腫的急性失代償性心力衰竭(ADHF)的易感慢性狀況包括導致心臟收縮功能不全的疾病、引起舒張功能不全的疾病、左心室流出道梗阻和二尖瓣狹窄的病因。

促使心源性肺水腫發生的誘因包括心肌缺血或梗死、急性主動脈瓣關閉不全、急性二尖瓣關閉不全、腎血管性高血壓、急性左房流出道梗阻以及容量過度負荷的其他原因。

Tips

急性心源性肺水腫是常見的急症重症，需儘早干預，如無禁忌，推薦首選無創機械通氣。

肺內多發斑片影，並不一定是感染，判斷心源性肺水腫，勿需使用抗生素

下期題目

主訴：間斷髮熱2月余，皮疹1月余。

現病史：2月前患者出現高熱，Tmax 40.3℃，伴有咽痛、明顯乏力、盜汗，每天熱峰5-8次。

【血常規】WBC 15.7×109/L（NEU% 77.1）、HGB 42g/L、PLT 76×109/L，RET% 15.7%；

【肝腎功、HbA1c、甲功、心肌酶】基本正常；

【炎症指標】CRP 18.5mg/L、SF 1025.5μg/L；

【感染指標】PCT 2.69ng/mL，多種血清學、T-SPOT.TB、血培養、骨髓培養（-）；

【免疫指標】ANA（+）H1:320，Coombs試驗4+；

【腫瘤指標】CEA 5.18ng/mL、NSE 30.71ng/mL。

【骨髓塗片】骨髓增生活躍，粒:紅=1.62:1，紅系增生明顯，可見核出芽及花瓣紅；

【胸部增強CT、PET-CT】可見多發代謝增高腫大淋巴結、肺部結節，考慮惡性腫瘤。

經抗感染、抗病毒、激素治療後，體溫完全正常，溶血性貧血改善，用藥期間（2017年04月14日左右），患者全身（顏面、軀幹為著）逐漸出現散在紅色丘疹，突出皮面，大小約0.5cm，壓之褪色，邊界清晰，否認瘙癢、疼痛，皮疹中央能夠自行破潰、結痂，部分皮疹逐漸可增大至約2-3cm，並再次出現發熱，伴關節腫痛、活動受限，就診於我院，查淋巴細胞亞群示NK細胞計數降低（82/μL）、CD4+ T細胞計數減少（130/μL）、CD8+ T細胞計數略低（392/μL）、CD4+ T/CD8+ T比值倒置（0.33）。

個人史：雞肉廠流水線員工（負責雞肉分裝），2016年09月右足曾被竹葉青蛇咬傷，外敷自製草藥1月好轉。

該患者考慮哪一類的疾病？可能的疾病是什麼？

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！