了解小兒斜頸，早發現早治療

小兒斜頸民間俗稱「歪脖兒」「斜頭」，是一側胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側傾斜的一種疾病。主要癥狀是以患兒頭向患側傾斜、前傾，臉面旋向健側為特徵。其發病率在嬰幼兒中約佔1%，女孩高於男孩。常因發現不及時或誤診失治出現面、頸、胸部畸形，給患兒造成嚴重的不良後果。

如果你發現寶寶的頭總是歪歪的，頭總是偏向一側，喜歡朝向固定的一側看，抱起來時頭不能活動自如，總是歪向一邊，即使家長用手扶正，也是歪向一側，不能向對側歪斜。平躺時也只向一邊回頭，另一邊很少。甚至臉兩邊的大小也不一樣，寶寶就可能有斜頸的問題，家長要及早發現及時採取治療措施。

小兒斜頸的分類

小兒斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，而造成小兒斜頸發病的原因有很多，就原因來說可以分為四類：

骨性斜頸：骨頭髮育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或後天傷病所致異常為主症，導致頸斜者為骨性斜頸，多出現頸短粗，活動受限。

姿勢性斜頸：比如先天性斜視造成的姿勢性斜頸。

異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對稱性張力性頸部反射而造成斜頸。

肌肉性斜頸：肌肉性斜頸產生的原因，比如產前原因，媽媽在懷孕時，寶寶在肚子里的胎動很少，頭總是蜷在一個位置，全身姿勢基本不變；分娩中的產傷，在分娩的過程中胎位不正或者難產，用力拽的時候拉傷一側肌肉；產後的調理不當，新手媽媽的餵奶姿勢，抱寶寶的姿勢不注意，或者過早使用枕頭而造成的，月子里也是小兒容易產生斜頸的關鍵時期。

肌肉性斜頸是大家比較常說的斜頸，也是最常見的斜頸，下面就先天性肌肉斜頸症來做進一步的介紹。

肌肉性斜頸

先天性肌斜頸是胸鎖乳突肌的先天性單側攣縮，導致頭和頸的不對稱畸形，頭傾向患側，下頜和顏面轉向健側，是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮、頸部向同側偏斜的畸形，75%的為右側。一般採用支持性保守治療或者手術治療。

檢查方法是看斜頸是否影響到同側臉的發育，兩側臉大小是否一邊大一邊小；頸部是否能摸到硬塊（由於纖維組織比較硬，頸部肌肉纖維化後會出現硬塊），大約1到3公分，好像長了一個瘤；頭偏向一側，下巴偏向一側且朝上；肩關節的外展和上舉功能是否受到硬結節的限制等。

「胸鎖乳突肌」從耳朵後突起的骨頭就是乳突的位置開始，到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌，是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，左右各一條，負責頭頸各方向的運動。當我們頭轉向右側時，左邊的胸鎖乳突肌會被拉緊而變硬，肉眼就能看到，用手也可以摸到那條肌肉，如果我們不用力這些肌肉都是軟的。

引起胸鎖乳突肌變化可以說與子宮內的環境有直接關係，臍帶繞脖、頸部在宮內扭轉，宮內空間狹小限制體位直至孕婦分娩，影響頸部肌肉的血液循環和發育，頸部肌肉缺水、水腫導致纖維化，致使起於乳突止於胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。因副神經的長期受壓加重了胸鎖乳突肌的纖維化反應，正常的組織如果纖維化就會出問題，失去正常的生理功能，胸鎖乳突肌纖維化後不能正常收縮和放鬆，進而攣縮而形成斜頸。在臀位和產鉗助產的新生兒中發現肌性斜頸的比較多見。

臨床中胸鎖乳突肌攣縮緊張出現的包塊是觸診中的一個重要指征，可以有單一的包塊也可以有多發的包塊。包塊的位置也不一樣，有的位於中間的位置，特點是包塊比較大，摸起來比較有韌性；有的位於兩端的胸鎖端或者乳突端，特點是質地比較堅硬，包塊較小。相對來說位於中間肌腹位置的包塊容易治療，兩端的包塊治療相對困難，乳突端的包塊治療起來是最困難的。

治療

斜頸寶寶的治療越早開始介入越好。小兒斜頸的最佳治療時間在6個月之內效果比較好，在月份較大的小兒斜頸的治療中，一些手法治療是存在一定的危險性的，比如扳法等，可能會造成肌肉韌帶的拉傷，關節半脫位，嚴重了甚至會關節脫位，壓迫延髓生命中樞，甚至危及生命。由於月份越大的孩子頸椎肌肉力量越大，反抗的力量就越大，出現危險的可能性就越高。

保守治療方法中最常用的就是推拿，推拿後用扳法扳一下錯位的骨頭，拉伸一下攣縮的肌肉，或者配合針灸松解緊張的肌肉和硬包塊。

錯過最佳治療時間的患兒在採取保守治療時也沒有取得很好的治療效果，最後不得已就要採取手術治療，手術治療是將硬的結節用手術方法剝離開。患兒如果出現以下狀況建議手術治療：1.持續胸鎖乳突肌縮短，且伴有下半顏面發育不良的情形；2.超過一歲時，頭部轉向仍受限；3.患兒求診時已超過一歲。

小兒斜頸是比較常見的兒科疾病，治療要早發現、早治療，父母不要抱有僥倖的心理，覺得這種情況自然能好轉而錯過最佳治療時間，晚發現和晚治療都會為斜頸的治療增加難度，如果不治療斜頸任其發展會有一些不可恢復的影響，比如產生頸椎的問題影響腦血管發育等。

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