你說降壓藥不傷腎，那我怎麼腎衰了？

你說降壓藥不傷腎，那我怎麼腎衰了？

天津市泰達醫院 李青

一個77歲的老太太，發現高血壓10餘年，血壓最高200/105mmHg，開始基本不用降壓藥。3年前因為冠心病、心梗做冠脈支架治療，此後口服替米沙坦降壓，平時血壓時高時低。前幾天因為TIA（短暫性腦缺血發作）住進了神經科，住院後發現血肌酐升高達158μmol/L，經神經科治療頭暈癥狀消失後轉入我科進一步檢查治療。

檢查發現，她有輕度貧血，沒有蛋白尿，眼底血管硬化，雙腎縮小，雙側腎動脈阻力增高。腎小球濾過率：左腎28.7ml/min，右腎29.7ml/min，總58.4ml/min。結合病史，診斷為：高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭，CKD3期，腎性貧血，視網膜動脈硬化。

查房時，她告訴我，她不想吃降壓藥了。我問她為什麼，她說降壓藥傷腎。我說不傷腎。她反問我，降壓藥不傷腎，那她怎麼腎衰了？

臨床上，像她這樣認為降壓藥傷腎的患者還真不是少數。

目前，臨床上使用的六類降壓藥，都不會損傷腎臟，而且，沙坦類、普利類兩類降壓藥還有降尿蛋白和腎臟保護作用，是慢性腎炎、糖尿病腎病等腎臟病的首選治療藥物。長效地平類降壓藥，通過控制血壓，也有一定的腎臟保護作用。

久不控制的高血壓，可以導致動脈硬化，損傷心、腦、腎和眼底血管，引起冠心病、腦梗、腦出血、腎小球硬化、視網膜動脈硬化等併發症。這些併發症都已經在她身上出現，也就是說，她的慢性腎衰竭是高血壓引起的，而不是降壓藥引起的。

對高血壓性腎臟病而言，控制血壓可以保護腎臟，延緩腎損害。對其他原因的腎臟病而言，控制血壓、降低蛋白尿也是保護腎臟、延緩腎損害的主要治療措施。所以說，她還要使用降壓藥，積極的控制血壓。

她雖然已經腎衰竭，但現在殘餘的腎功能，如果不進一步傷害的話，維持到她的預期壽命一點問題都沒有，積極的控制血壓，就能夠健康的生存。

聽我這麼一說，她表示配合用藥，把血壓控制達標。 健康提示：高血壓損害腎臟，降壓藥不但不傷腎，而且還保護腎臟。對高血壓患者而言，對心腦腎最好的保護就是積極的控制血壓達標。

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