我為什麼要求老年人血壓控制嚴格再嚴格！

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汪芳心語

快樂不常有，貴在有心人。我們要學會再在磨難中感悟快樂，在平凡中發現快樂，在曲折中找尋快樂。

文章列舉了幾年前《美國成人高血壓管理指南(JNC8)》中的部分內容，還指出「美國指南把老年人高血壓控制標準放寬為160/90mmHg，可見老年人血壓高點不礙事。」

我的一位80歲老患者讀後反覆思量，最後到門診來諮詢。患者的疑慮很明顯：我以前的治療是不是「過度」了？我們國家的心內科大夫對於降壓太苛刻了，總想著讓老年高血壓患者的血壓一降再降。既然美國都放寬標準了，我們是否也要改一改？

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我的回答也比較直白：美國的指南我們一直在參照，你雖然已經80歲了，但是身體素質還不錯，閑暇還能出國旅遊。假如還想再健健康康地活到90歲甚至100歲，我們就不能放鬆對健康的要求，特別是高血壓仍舊需要嚴格控制。

為什麼要堅持降血壓？

實際上不論是既往的流行病學調查、臨床研究，還是我個人從醫30年的經驗積累，都證實了老年人隨著年齡的增加，各種疾病及死亡發生的概率也在增加，高血壓無疑會讓這種情況雪上加霜！而採取積極的降壓措施後，確實能夠顯著降低心血管事件的發生率和死亡率

《美國成人高血壓管理指南(JNC8)》中關於老年高血壓治療的證據主要來自HYVET研究。此研究享譽全球心血管界，且有很多證據源自中國的部分農村（特別是北京郊區）80歲以上人群（只有高血壓病，其他情況良好），重點探討了血壓控制的影響。結果顯示：80歲以上的高齡老年高血壓患者在接受積極的降壓治療後，顯著降低了卒中、心血管事件和心衰的風險及死亡，生活質量也進一步提高。

回歸到生命的本質，應當說在不出意外的情況下，「生老病死」是必經的人生規律。血壓伴隨人的出生到離世整個過程，且隨著年齡的增加也會慢慢趨於不正常。有些人注意防護，等到七八十歲血壓基本還正常；而有些人不注意防護，年紀輕輕血壓已經高的離譜。

血壓控制是很有必要的，只不過多數情況不會立竿見影，因此容易被忽視。臨床上老年人群血壓偏高的情況很常見，數據顯示僅32.2%的老年高血壓患者接受了正規治療，更多的老年高血壓患者因為這樣那樣的原因，而沒有得到有效的治療（控制率僅為7.6%）。

美國的標準適合我們嗎？

如果一個人從中青年時期就注意血壓監測，積極改善生活習慣，必要的時候又能採取合理的藥物干預，那麼他在30歲、50歲、80歲，甚至90歲，依舊也可以保持一個長期、穩定的血壓值。在我的患者群中就不乏八九十歲、血壓一直維持在120-130/80-90mmHg理想狀態的健康老人。他們血壓正常，其他方面保養的也很不錯，因此有更多的精力去享受美好的生活！

但是考慮到年齡的不可抗力和控制的難度，我們適當放寬了老年高血壓患者的標準（150/90）。當然這也不是一成不變的，即使是80歲高齡老人，若血壓控制得當且沒什麼不舒服，我們還會建議把血壓再降一點（＜140/90），因為這樣遠期獲益會更多。

還有大量的高齡患者，因為年輕時不注意血壓監控，導致血壓一直偏高（自己並未覺察），檢查後甚至還發現頸動脈嚴重狹窄等情況。這部分人群的血壓反而不宜降得過急、過低（＜160/90），以免引起低灌注導致的腦供血不足甚至缺血性腦中風。但是，當狹窄通過支架解決了灌注不足的問題且病情穩定之後，我們仍建議患者嚴格降壓，以延緩頸動脈斑塊的進展。

由此可見，降血壓的標準並不是固定的，而是需要根據每個患者的實際情況和自身的意願來確定。美國的指南其實也是這個意思，只不過很多時候被斷章取義了。

血壓高需要控制，那麼是否越低越好呢？

答案是否定的。臨床上經常出現的一種情況是，患者的收縮壓（高壓）降到了符合標準之後，舒張壓（低壓）卻低於正常值。這種情況是有一定風險的。因為血壓太低的話，心臟等重要器管可能會因為出現血液供給不足的情況而受累。諸如胸悶、胸痛等，都是常見的心臟供血不足癥狀。

因此無論是老年人還是年輕人，血壓控制都要掌握一個很好的度，高低差要穩定在一個合適的範圍。

臨床上我們應該充分與患者溝通血壓高低的利害關係，同時做到個體化治療。假如降壓帶來的遠期獲益，尚不及近期不降壓的好處，那麼這時候過分強調降壓就是無益的。

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圖片里精神矍鑠的這位老人就是我們的國醫大師李輔仁，今年已經九十八歲高齡了。在他生日的這天，我和同事們一起去為他祝壽。

李老曾經這樣跟我們說：「生命用則進，不用則廢，活著就要動。養身，更要養心。」於是我想起那些糾結於降壓治療的患者。

生命就像開小轎車一樣，需要邊開邊維護。如果轎車即將報廢，那麼再怎麼精心修補也將無濟於事，所以保養需趁早。但亡羊補牢，猶未晚矣，很多人即使已經80歲，如若身體狀況良好，就像車況尚好，經過精心的保養，仍可煥發新春，繼續再開5年、10年，甚至20餘年。

我常常會問我的老患者們，「你覺得活到什麼年歲就心滿意足了？」更多的人會說，「我希望長命百歲，我還有未完成的夢想，我要看到祖國更美好的明天！」感動之餘我會語重心長地跟他們說：今天是在心內科問診，所以我要強調高血壓的控制，而在其他健康維護方面也一樣，你們都要注意。人老了，就要不停的修修補補、防患於未然，把健康穩定在一個合適的範圍，這樣才能有更長遠的明天。

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