精品原創︱醫生，您為什麼要讓我「掛糞袋」？

今天早上我去科室查房，一位剛剛做完手術的直腸癌患者問了我一個問題：孫醫生，您為什麼要讓我「掛糞袋」？看到40多歲、情緒有些低沉的他，我拿了把椅子坐在了他的對面，跟他聊起了腸造口……半個小時後，他緊縮的眉頭終於舒展開來，我重新看到了他臉上溢出的笑容。

晚上我坐在電腦桌前，開始思考早上的這件事。想來想去，覺得還是應該寫一篇關於腸造口的文章給患者科普一下，題目就用那位患者問我的話吧——《醫生，您為什麼讓我「掛糞袋」？》。

圖（1）：「掛糞袋」健身達人——布萊克

一、掛糞袋是什麼東東？

造口（stoma）在希臘語中指開在腹壁上的口，作為排泄糞便或尿液的通路。為了治病的需要，醫生會將患者腸道的一部分置於腹部的外面，用以排泄糞便，這就是「腸造口（intestinal stoma）」，俗稱「人工肛門」，或者俗稱為「掛糞袋」。臨床上，腸造口是用來代替肛門功能的一種措施。

圖（2）：腸造口示意圖

二、腸造口的歷史有多久？

腸造口手術雖然在16世紀前已經開始，但是醫生有目的、有計劃地進行腸造口手術卻僅有200年的歷史。在16世紀時，腸造口多因疾病、外傷之後自然的形成，故稱為自然性腸造口。當時患者死亡率高，極少數能帶著腸瘺而倖存。自16世紀後，才有人開始用腸造口術治療腹部外傷及腸梗阻，這是腹部腸造口的開端。

1、1750年英國William Cheselden醫師首先發現了腸造口的臨床應用價值，他在1750年描述了一位50歲的婦女絞窄性臍疝自發穿破，在臍部形成結腸造口，成活數年。

圖（3）：自然性腸造口患者

2、1793年法國C.Duret為一例先天性肛門閉鎖的嬰兒完成了選擇性髂腰部結腸造口術，手術成功後，患者生存了45年。Duret被譽為結腸造口之父。

3、1961 年Turnbull 首先提出造口治療是一門新的學科——「造口治療學」，1962 年Turnbull 主持召開了美國腸造口治療師成立大會。

圖（4）：Rubert Beach Turnbull

4、Norma Gill 是世界上第一位專業腸造口治療師， 她本人是一位因潰瘍性結腸炎而行結腸全切除及迴腸造口的患者，如圖（5）。

圖（5）：Norma Gill Thompson

三、腸造口的位置在哪裡？

1、迴腸造口

一般位於右下腹，是末端迴腸在腹壁的開口，突出腹壁約1.5

～2.5cm，直徑約2～2.5cm，排泄物為流質狀的小腸內容物，富含消化酶，對造口周圍的皮膚具有一定的刺激性，如圖（6）。

2、結腸造口

一般分為位於上腹部的橫結腸造口；還有位於左下腹部的降結腸或乙狀結腸造口，突出腹壁約1～1.5cm，直徑約3～5cm，排出的糞便通常是成型的，如圖（6）。

圖（6）：腸造口的位置

四、醫生為什麼讓您掛糞袋？

1、「永久性造口」

當作為患者的您罹患結腸或直腸末端或肛門的某些疾病的時候，我們必須切除您的部分結腸、直腸，甚至全部肛門。此時需要建立永久性人工肛門（即永久性腸造口）。該人工造口可以為大便提供一個「出路」，可惜的是：將來沒有機會重建您腸道的連續性了（即恢復「經肛門排便」），造口用於替代您原來的肛門做腸道內容物的輸出。如圖（6）。

圖（6）：Miles手術（左）和Hartmann手術（右）中的永久性腸造口

2、「臨時性肛門」

臨時性肛門就是所謂的「臨時性腸造口」，臨時性腸造口是相對於永久性造口而言的。它是由於您各種腸道疾病的原因，不得不臨時行腸造口術，大便暫時經由腹壁的人工造口排出。經過一段的時間，在認真評估您遠端的腸道功能後，我們再通過手術把「臨時的肛門」回納回腹腔內部，重建您大腸與肛門的連續性，恢復您經原肛門排便。

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我經常這樣跟我的患者說：什麼是臨時性腸造口？就好比是我們剛剛修了一條柏油馬路（剛剛行了腸吻合術），如果此時立刻跑卡車（經肛排便），有可能壓壞柏油馬路（並發「腸瘺」等意外）。這個時候，如果我們修一條臨時的小路（行臨時性腸造口）抄抄近道，等柏油馬路可以承載卡車的時候（腸吻合口癒合穩固後），再將小路填死（行腸造口回納術），從大路上面通車（重建大腸和肛門的連續性，經原肛門排便）。

常見的需要行臨時造口術的情況有：

急性結腸的梗阻、壞死和穿孔、創傷或戰傷所引起的結腸損傷和破裂伴全腹膜炎及休克者，尤其是年老者。

預防遠側吻合口瘺的保護性手術。常見的是低位直腸癌患者行保肛手術後，為了減少術後吻合口瘺或降低吻合口瘺出現後的風險，從而行臨時保護性迴腸造口術，起到保護吻合口的作用。保護期過後，可行造口回納術。一般3-6個月後返院進行回納，也有文獻記載4-6周，具體需結合患者的自身情況，由醫生進行決策。

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