膝關節壞了，該換還是保？

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膝關節退行性疾病是困擾人們的一種常見病，有一些患者忍著疼痛不治療，還有一些患者想徹底解決病痛，輕易採取人工全膝關節置換術，最終造成不可挽回的過度治療。那麼，患了膝關節疾病，究竟是換膝好，還是保膝好？

在7月9日由河南省中醫院膝關節科組織的2017年國家級繼續教育項目保膝階梯治療學習班上，大河健康報記者找到了答案。

」

河南省中醫院副院長鄭福增、鄭州市關節病治療中心主任宋樹春等出席本次學習班並致歡迎辭。省內外300餘名專家和學者在此進行了交流、學習。

黃野

教授，主任醫師，國際骨科技術委員會委員，保膝專家組常委之一。

觀點：膝關節炎的發展具有階段性，治療也應針對性地採用階梯性治療。採取截骨或單髁關節置換保膝治療，相對於全髁關節置換，可以給相對年輕的患者提供更好的生活質量和更低的醫療花費。

黃野

王上增

教授，主任醫師，河南省中醫院骨關節科主任，本次大會主席。

觀點：保膝階梯治療主要有以下三個分期：

膝關節骨關節炎早期：可採取滋補肝腎、強壯筋骨的中藥治療，還可針灸、按摩，患者在生活中要避免劇烈運動，不要爬山。肥胖者要減輕體重以保護關節軟骨，也可外敷止痛膏藥，以及進行熱敷、磁療、照射等物理治療。

膝關節骨關節炎中期：可選擇口服藥物，或選擇膝關節腔內注射玻璃酸鈉，嚴重者可採取關節鏡下清理術、脛骨近端截骨術、腓骨近端截骨術等。

膝關節骨關節炎晚期：對於晚期膝關節骨關節炎，膝關節置換是最終治療手段，分為人工膝關節單髁置換術和人工全膝關節表面置換術，兩種方法需要理性選擇。其中人工膝關節單髁置換術是應用MIS微創技術，只置換膝關節內側或外側間室部分磨損壞死的關節軟骨和部分骨組織，適用於單一間室的骨關節炎；而人工全膝關節表面置換術僅適用於全關節病變。

王上增

尚希福

教授，主任醫師，中華骨科學會關節組委員，中國膝關節工作委員會執委。

觀點：人工單髁關節置換術可以作為70歲以上高齡病人的終極治療方法。其創傷小，效果肯定，病人術後可提高生活質量。

採取單髁置換術應選擇正確的手術適應證、恰當的手術技術和完善的術後康復治療。其適應證在於膝關節骨性關節炎單側間室的局部病變，排除關節外的畸形、風濕、痛風性疾病等。

尚希福

陳百成

教授，主任醫師，博士生導師，中華醫學會骨科分會常務委員。

觀點：隨著人們對膝關節疾病的認識深入，新的致病因素被不斷發現。有研究表明，除了肥胖等原因外，遺傳因素對膝關節疾病的發病起到39%~65%的作用。根據孟德爾遺傳學說，儘管基因缺陷出現的概率很小，但許多基因缺陷卻能夠影響正常軟骨基質的形成和骨骼結構的類型。

陳百成

許建中

教授，鄭州大學第一附屬醫院骨科主任，中華醫學會骨科分會委員。

觀點：單髁關節置換技術操作要求高，如果操作不當，可能會導致脛骨平台微骨折、損傷脛骨前或脛骨後皮質骨、損傷韌帶或骨質、損傷關節囊等。除此之外，還有感染、假體鬆動等併發症。

許建中

統籌：楊振東

編輯：王嘉譯

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