多種技術聯合應用成功救治前置胎盤極重度失血性休克產婦

這只是一個普通的早上，麻醉醫師任某副主任醫師交完班就開始準備一天的繁忙工作。今天有5個剖宮產手術，而第一台手術是一名44歲的第三次懷孕的高齡產婦，孕期合并有嚴重的併發症：中央型前置胎盤，這是一種容易發生產後大出血的病例，必須引起足夠的重視。

待建立有創動靜脈後，任某在產科醫生的幫助下，順利完成椎管內麻醉。此時，產婦的生命體征平穩，於9:07順利取出一個健康女嬰，產婦高興地聽著寶寶的哭鬧聲，幸福的問：「寶寶有多重啊？」

「3560克。」助產士大聲回答。

此時產科醫生卻發現，宮腔內出血開始增多，胎盤剛開始剝離便猛的湧出更多血液，超過吸引器的吸引速度，此時血壓突然驟降。

「麻醉醫師，宮腔出血，快點輸血......」產科主任陸某還想說一些，但更多的血液從宮腔冒出來，溢出腹腔，浸濕手術單。

「快！」任某命令巡迴護士：「呼叫郭主任，呼叫輸血科，呼叫其他麻醉醫師快來幫忙！」

此時監護儀上的有創動脈血壓突然降低至23mmHg，心率短期內增速到160次/分。

麻醉科郭主任衝進手術間，此時產婦臉色慘白，豆大的汗水從額頭冒出。他眼睛一瞥不禁眉頭一緊，產婦的血壓幾乎沒有，而快速的心率急速的在屏幕上奔跑，如果不立即處理的話，產婦隨時可能發生心跳驟停而死亡。

時間就是生命！

「叫護士長，打電話給醫務科和院部，請求他們協調血站，必須保證急救用血。」郭主任看著吸引器中迅速充滿的血液，一字一字果斷的下醫囑，此時的出血量已經達到5000毫升，基本上流盡人體內的所有血液。

此時使用大劑量的血管活性藥物泵注，勉強維持收縮壓在60mmHg以上，但很快又降了下來。而中心靜脈測壓只有1mmHg，這是極度血容量不足的表現，但救命用的血液卻遲遲沒到。

怎麼辦？

看著越來越多的血液流進吸引器中，更多的人開始焦急，一種窒息的氣氛籠罩著房間內，沒有人敢說話，只有吸引器發出貪婪的的吸血嚎叫聲。

怎麼辦？

「醫生，救救我，寶寶不能沒有我！」產婦發出微弱的哀求聲音，打破了寧靜。

「你放心吧，我們大家都在幫你。」任某安慰產婦到，同時進行氣管插管全麻。

「使用自體血回輸技術！」郭主任思緒良久的沉穩說道，這是超乎人們想像的一句話。自體血回輸技術已經成熟用於骨科、腦外科等手術，但用於產科大出血手術，目前只有國內幾家醫院採用，成熟的經驗還沒有，萬一有什麼後遺症誰來負責？

情況緊急，腹腔內一片血泊，血壓極度不平穩，除了本院備用的幾袋庫血之外，還有什麼更好的辦法快速補充血容量嗎？

沒有！

英雄力挽狂瀾，麻醉醫師雖然不是什麼大英雄，但臨危不亂救人一命卻要充滿大愛、智慧、精湛技術和豐富經驗。

血液回收機很快運轉起來，十幾分鐘便收集1300毫升的血液，同時一條管道迅速將這些回收的血液輸給產婦。

此時李院長和醫務科康主任，帶著緊急協調，動用一切力量調來的3000毫升庫存血液，來到手術間。

陸某一邊彙報，一邊不停吸引從宮腔湧出的血液，建議到：「李院長，我想採用紗布填塞方法，盡量保留子宮，如果條件好的話，到介入科做血管栓塞治療。」

「我反對！患者此時的血壓極為不穩，我們採用大劑量的去甲腎上腺素才勉強維持血壓在80mmHg左右，這只是暫時的。出血源沒有解決，再多的輸血也沒用。另外，做介入治療是不是太倉促了？能保證成功嗎？任何一點耽誤都會影響搶救效果的。」郭主任堅毅的說著。

「現在不怎麼出血了，」陸某說完向眾人演示：「子宮大小、宮縮強度還算可以，說明子宮開始收縮，出血會慢慢減少的。」

「那腹腔內的出血哪裡來的？」郭反問到。

「也許是腹腔內的小血管撕破，但我們找不到。」陸某繼續說：「先用紗布廣泛填塞，等到二期再做手術。」

此時拿來的庫血已經輸了一多半，幾次血氣分析和TEG檢查結果仍然不樂觀，血紅蛋白最低只有4g/dl，凝血功能異常已處於DIC邊緣，一旦爆發只有死路一條。

見到李院長有點猶豫的表情，郭某主任果斷建議：「我認為生命權大於生育權，命都保不住，要子宮幹什麼呢？我們有這樣的案例，也是先做介入治療，但效果不好，最後還是子宮切除術，差點兒命沒有了。我們不能重複別人的經驗教訓！」

「我相信郭主任的淵博知識和高超技術，」李院長猶豫一下，看到滿地的血紗布、一袋袋引流的血和監護儀上令人揪心的血壓，終於下決心的說：「陸主任你們也別猶豫，聽郭主任吧。康主任，你代表醫院跟家屬談談，情況緊急不容許拖拉，要想保大人必須切除子宮，你去簽個字吧？」

本已奮戰多時精疲力竭的產科醫生一聽到最後的決定，立刻活躍起來，迅速實施子宮切除術。隨著子宮的切除，體內的出血源消失，患者的生命體徵逐漸平穩，通過補充血液回收機里的血液和庫血，雙重保證下很快使產婦的血色素達到12g/dl，通過TEG指導凝血因子的補充方法，患者的凝血功能很快在手術結束後正常。

患者很快從麻醉狀態中蘇醒過來，微笑著看著大家，沒有意識到剛才的兇險境遇。但作為英雄的麻醉醫師們來不及體會喜悅，很快投入到下一台的麻醉工作中。

此次搶救過程歷時8個小時，輸血輸液約20000毫升，其中自體血回收3000多毫升，而產婦的出血量達到驚人的12000毫升。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！