孕21周，羊水破了！

午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在辦公桌前看錢乘旦寫的《英國通史》。

娟妹一陣風似的跑過來坐下：「淼哥、淼哥，剛才我去巡視病房，看到65床孕婦在那裡哭的稀里嘩啦的，她老公也垂頭喪氣的坐在床腳，這是咋的啦？」

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淼哥頭也不抬、繼續看書：「唉，我也很同情她們，昨天已經和孕婦及家屬交代了三次病情。

該說的話已經說完，道理她們都已明白，現在是她們做決定的時候了。

65床現在懷孕21周多，昨天凌晨躺在床上睡覺，忽然羊水破了。

120救護車送到我們醫院，急診醫生告訴她們這屬於難免流產，應該是保不住了。

孕婦和家屬當時就懵了，說什麼都要保胎。心情我們可以理解，兩個人結婚數年，好不容易有了一個愛的結晶。

熬過早孕反應的噁心晨吐，度過唐氏篩查的提心弔膽，有了寶寶在肚子里翻騰的快樂，該做的產科檢查一次沒少，該注意的孕期禁忌盡量避免。

怎麼好好的，就說胎兒保不住了呢？雖然羊水破了，可明明寶寶還在肚子里動呀。

醫生不能只懂醫術，更要學會換位思考。突然告訴孕婦這個結果，她們一家人肯定接受不了，所以我們一開始還是給她保胎了。

昨天早上處理完所有的病人，我請孕婦老公來辦公室坐下，舉著個飲料瓶給他解釋病情：

請看這個瓶子，想像裡面有一條魚，現在瓶子破了個洞，水在噗噗的往外流。

因為重力的原因，這個液態的水是會不停的往外流，直到水位低於瓶口。

水少了，魚在裡面會不舒服，魚一撲騰就會撞到瓶壁上。目前沒有把洞補上的辦法，要麼把瓶子豎起來，要麼把魚趕緊拿出來。

還有一種辦法，先讓魚在這個瓶子里再養養，注意魚的動靜，萬一發現它奄奄一息，趕緊把魚拿出來。

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好了，現在我們把這個瓶子想像成您太太的子宮，把魚想像成子宮裡的寶寶。

羊水破了，目前醫學還沒有進步到可以把這個洞補上。讓您太太倒豎著，明顯不可能；現在把寶寶拿出來，沒辦法存活。

那麼還有一種辦法，就是讓您太太頭低腳高位，盡量讓宮頸口高一點兒，讓水流出來的少一點兒，我們期待這個寶寶能再長長。

當然，晚期羊水大部分就是寶寶的尿，這是會不斷生成的，一邊生成一邊外流，就像堵著長江水的三峽大壩。

有壩，但水是流動的，水位的高低，要看入的多還是出的多。

這個飲料瓶是沒有彈性的，魚再怎麼撲騰它不會變形；子宮不一樣，子宮會收縮。

寶寶周圍的羊水少了，一動就會刺激到子宮，子宮就會收縮，羊水就進一步的流，寶寶就更加不舒服，這是一個惡性循環。

最麻煩的事情，不是水流幹了，而是水變臭了。

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這個飲料瓶如果是密閉的，裡面的飲料12個月不會變質。但如果瓶子破了，過不了多久飲料就會變質，因為細菌。

同樣的道理，羊水破了，洞洞里的PH值和微環境會變化，正常的菌群被破壞，有些致病菌會滋生。

完整的瓶子是天然的保護屏障，破了的口就是敵人攻進來的漏洞。

致病菌會往上侵犯，媽媽就有可能出現體溫升高、脈搏增快、宮底壓痛、洞洞異味等，這個叫絨毛膜羊膜炎。

寶寶也不例外，會出現胎兒感染及新生兒感染。我們臨床有個比喻：寧可摘下一個青蘋果，也不願意摘下一個爛蘋果，感染的寶寶，預後很差。

以目前的醫療水平，孕周小於24周，我們稱為無生機的胎膜早破，孕周24-31周+6，我們稱為遠離足月的胎膜早破，孕32-36周+6，我們稱為近足月兒的胎膜早破。

孕周越大，希望越大，目前一流新生兒科的搶救水平，孕24周以上的寶寶，存活的機率超過60%。

羊水破了，有五個目標孕周：孕24周、孕27周+6、孕31周+6、孕33周+6、孕36周+6。

您太太現在孕21周多，到第一個目標孕周還有近20天。這20天，您太太要盡量保持臀高頭低的姿勢，因為要減少羊水往外流的速度。

長期卧床的問題、洗漱吃飯的問題、大小便的問題......她要有充分的心理準備。

我們需要監測您太太的體溫、脈搏，定期抽血化驗有沒有感染，要觀察羊水有沒有變色，子宮有沒有壓痛，胎心有沒有變化。

宮縮來了抑制宮縮，感染來了控制感染，但醫療技術不是萬能的，在期待寶寶靠近這些目標的過程中，情況隨時會發生變化。

萬一宮縮抑制不了，寶寶就會出來；萬一感染控制不了，媽媽可能會有危險。

到了孕24周，再談下一個目標孕27周+6；到了孕27周+6，再談下一個目標孕31周+6……

我們希望寶寶孕周越大越好，寶寶越大，花錢越少，預後越好，這個道理您明白吧。

好了，該交代的病情交代完畢，飲料瓶我送給您，您去給老婆講講。」

娟妹讚歎道：「淼哥，我不服老奶奶就服你！飲料瓶、魚、三峽大壩，你講的這麼通俗易懂，他肯定理解了。」

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淼哥放下書揉揉肩膀：「我直接給孕婦交代病情，怕她受刺激，有抵觸情緒。我把飲料瓶給老公，讓他自己去給太太講。

老夫老妻的，他懂得分寸，知道對方什麼話能聽，什麼話不能聽，溝通起來更順利。

等到下午的時候，我親自去給65床孕婦講了一遍羊水破了的道理，看的出，她對繼續保胎沒那麼堅決了。

等到下班的時候，我又去交代了一遍。這種特殊病情需要反覆交代，加強印象，減少糾紛。

我告訴她們：道理說明白，風險講清楚，即使只有萬分之一的可能，在安全的前提下，在不違反醫療原則的前提下，我們盡量滿足她們。

醫務人員和親戚朋友，很多情況下只能給出建議，沒辦法拿主意。

最終能做出決定的，只能是他們夫妻兩人，醫生只能告知，家屬只能協助，因為所有的後果都是他們面對。」

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娟妹嘆了口氣：「看樣子，他們是決定放棄了！」

淼哥45度望著天花板：「遇到選擇困難的時候，如果沒有危險，最好讓患者充分考慮，給他們時間，千萬不要催。

大家都是很理智的，有些事情需要全盤考慮。只要不是違反公序良循，沒有違反醫療原則，我尊重患者的決定，畢竟清官難斷家務事，家家有本難念的經。

對於她們，我個人覺得做出了一個正確的決定，留得青山在，不怕沒柴燒。

分析分析原因，下次懷孕時提防，儘快從陰影里走出來，以後日子還長著呢！」

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