四川大學華西口腔醫院專家給我們貫穿一生的護牙指導

「牙痛不是病，痛起來要人命」是人人皆知的牙病體驗。雖然痛是牙病留給患者最深刻的記憶，但牙病的危害，其實遠不止疼痛之苦。

齲病（也就是老百姓俗稱的蛀牙）中的細菌、牙周病的細菌，會引起腎炎和心內膜炎，甚至會引起糖尿病、老年痴呆。口腔中幽門螺桿菌存在於牙菌斑、牙結石及口腔黏膜中，被證明可能是導致胃癌的罪魁禍首之一。不少研究發現，牙痛是心肌梗死的表徵之一，但由於患者大意而多貽誤最佳搶救時機。

牙病導致的牙列畸形和牙齒脫落，不僅影響面部美觀和口腔健康，而且由牙病導致的牙齒過早脫落，還將明顯影響患者的消化功能和營養吸收，降低生存質量。如果不及時治療牙病，延誤了治療的最佳時機，不但會給醫生造成治療上的困難，而且會延長治療周期，明顯加重患者的經濟負擔。

由於對牙病防治的不重視，絕大多數牙病患者延誤就醫、不就醫或者就醫時不理解醫生的治療方案。認識上的不一致導致醫患糾紛極易發生。患者還經常會出現牙痛時亂吃抗生素，牙齦出血時盲目吃止血藥，口臭時不分青紅皂白吃治胃病的葯等亂象。

第三次全國口腔流行病學調查數據顯示，全國齲齒的發生率高達90％以上，牙周病的發生率達到70％以上。世界衛生組織已將齲病和牙周病、癌症及心血管疾病並列為危害人類健康的三大疾病，而齲齒的就醫率不足10%，遠低於發達國家的就醫水平。

鑒於此，我們有目的地組織四川大學華西口腔醫院部分臨床醫務骨幹根據自身接診時常遇到的患者疑問，結合新媒體上的牙病知識，經過去偽存真、重新加工，按患者就診的習慣、患者就診時可能遇到的問題、牙病發生和發展的規律，將其科學地進行編排，希望既有利於患者查找，也有利於患者系統地學習和了解。我們設想，患者不論通過何種途徑，只要對牙病基本原理、治療流程、科室設置、治療方案與材料方法等有了初步認識，就會利於醫患雙方的溝通和患者完成愉快的就醫體驗。所以我們願意為此進行有意義的嘗試。

乳牙

寶寶的牙齒怎麼和大人的看起來不一樣?

乳牙共20 顆（圖1），成人的恆牙有28～32 顆。乳牙要比同名恆牙小。乳牙的顏色呈乳白色，而恆牙的顏色偏黃，這是因為乳牙牙體硬，組織更薄，礦化程度更低。乳牙抵抗酸的腐蝕作用較恆牙弱，這是乳牙較恆牙更易發生蛀牙（醫學上稱為「齲齒」或「齲病」）的原因之一。乳牙因蛀牙或外傷破壞嚴重時，癥狀卻常常不明顯，這是因為乳牙牙髓組織中的神經系統發育不健全，對外界刺激不敏感，因此生活中常因此延誤了寶寶牙病的治療。

圖1 乳牙

寶寶長牙後，如何給寶寶護理口腔?

寶寶長牙後，家長至少每天為寶寶清潔口腔一次。在僅有前牙萌出時，家長可以在食指纏上乾淨紗布，蘸取溫開水清潔牙齒、口腔黏膜、舌頭等，注意在清潔牙齒時應清潔牙齒的每一個面。家長也可以購買市售的指套牙刷對寶寶口腔進行清潔（圖2）。採取的體位是膝對膝的方式。當寶寶的後牙萌出後，可以採用兒童軟毛牙刷為孩子刷牙。採取的姿勢是：讓孩子仰卧，頭枕在家長的腿上，家長一隻手固定頭部，另一隻手持牙刷為寶寶清潔口腔。

圖2 寶寶指套牙刷

在清潔口腔的過程中，寶寶可能會有一定的抵抗，其他家長可幫助固定。家長在給寶寶刷牙的過程中一定要注意和寶寶互動，可以給予鼓勵和表揚，可配合刷牙動畫等以增加刷牙的趣味性，讓寶寶逐漸適應並喜歡上刷牙。孩子在3歲以內均應由家長幫助刷牙，3～6 歲可逐步嘗試讓自己刷牙，家長監督檢查。如果前期能培養孩子良好的口腔衛生習慣，孩子在6 歲以後應該可以很好地獨立完成這項工作。

什麼是窩溝封閉? 寶寶的乳牙需要做嗎?

窩溝封閉是在不損傷牙齒的情況下，給牙齒表面的點隙溝裂塗上一層保護劑，覆蓋在牙齒的窩溝上，使牙齒不受細菌侵擾，從而達到預防蛀牙的目的（圖3）。

圖3 窩溝封閉

牙齒的咬合面上有許多的溝裂，在進食後食物殘渣容易堆積到這些部位，口腔中的細菌會利用這些食物殘渣產酸，侵蝕牙齒，從而產生蛀牙。窩溝封閉是在牙齒的溝裂中填上保護性的材料，減少食物殘渣的堆積，從而預防齲病。對於窩溝較深的乳牙是可以做窩溝封閉來預防蛀牙的，一般建議在寶寶3 歲左右針對乳牙做窩溝封閉。

換牙

小朋友換牙什麼時候開始、什麼時候結束?

一般情況下，小朋友換牙從5～6 歲開始，到12 歲左右結束，換牙過程持續6～7 年（圖4）。換牙的時間個體差異較大：早的在5 歲左右開始，到10 歲左右完成全口牙齒的替換；晚的從7 歲左右開始，到14 歲左右結束。一般女孩換牙時間早於同齡男孩。

圖4 恆牙萌出順序圖

為什麼說「六齡牙」很重要?

「六齡牙」即恆牙中的第一磨牙，位置在最後一顆乳牙的後部，一般在6 歲左右萌出，因此稱之為「六齡牙」。六齡牙是恆牙中使用時間最長的牙齒，在咀嚼過程中起重要作用，同時也是影響牙齒排列的重要因素，因此保證六齡牙的健康非常重要。六齡牙表面窩溝較明顯，細菌及食物殘渣容易堆積，此外，六齡牙位於口腔後部，兒童時期常常不能很好清潔這顆牙齒，因此，容易形成蛀牙。家長應重視六齡牙，督促兒童做好口腔清潔，同時及時進行窩溝封閉預防蛀牙（圖5）。

圖5 六齡牙位置

換牙時牙齒排列不整齊，是否需要看醫生?

在換牙時，小朋友的牙齒會出現排列不齊的情況，出現這種情況時家長應及時帶孩子到醫院就診。在醫生判定為換牙時暫時的牙列不整齊，家長可不必太擔心，隨著換牙的進行，牙齒有自行排列整齊的可能性。若醫生在檢查後發現咬合發育有異常，可能需要早期進行干預。

恆牙

應該怎樣刷牙才能把牙齒刷乾淨?

巴氏刷牙法是目前認為的科學合理的刷牙方法，步驟圖6所示。刷牙時力量不能大，不然會對牙齒和牙床產生損傷，引起牙齒缺損和牙床萎縮。

為了保證每個牙面都有足夠的清潔時間，每次刷牙時間不應少於3 分鐘。為了控制牙垢，保持口腔衛生與口氣清新，每天至少應早晚刷牙、餐後漱口。

圖6 巴氏刷牙法

為什麼要使用牙線，如何使用牙線?

牙線能夠去除牙刷無法到達的部分的垃圾，同時不會導致牙齒之間的縫隙增大，適用於所有牙齒的清潔。牙線有盒裝手拉式牙線和棒狀弓形牙線。使用盒裝牙線時拉下一段，將線的兩端繞在兩手中指上，用右手大拇指及左手食指繃緊牙線，然後把牙線放入相鄰的牙縫中，緩慢通過兩個牙齒之間的縫隙到達牙齒根部近牙齦處，牙線緊貼牙面做上下移動或來回拉動，把兩牙之間的髒東西「刮」下來，每一牙面建議上下「刮」4～6 次，再在另一側的牙面重複（圖7）。牙線放入牙間時不要用力過猛，以免引起牙齦壓傷造成疼痛出血。用餐後最好使用牙線，特別是晚飯後。

圖7 牙線使用方法

日常牙齒保健最重要的是什麼?

牙齒保健最重要的就是刷牙。如果牙床存在疾病，還應該增加使用牙線或牙間刷，颳去牙齒鄰面和縫隙內的髒東西。不過，最嚴格最細緻的刷牙也不能保證沒有漏網之魚，因此需要定期洗牙，做更徹底的清潔和維護（圖8）。

圖8 牙齒保健

孕產

孕婦的口腔健康會影響胎兒的健康嗎?

孕婦的口腔健康會在一定程度上影響胎兒的健康。首先，如果准媽媽患有口腔疾病，會在一定程度上影響進食，從而影響到自身營養攝入及胎兒的生長發育。此外，如果准媽媽患有牙周病，牙周細菌會通過血液循環到達全身，就有可能導致胎兒早產和低體重。因此，准媽媽們孕前做好準備，孕期進行口腔健康維護非常重要。

孕婦如何進行口腔護理?

孕婦若不能進行良好的口腔護理，不但容易誘發口腔疾病，而且還有可能影響胎兒的健康。孕婦口腔中的一些細菌及代謝產物有可能通過破潰的口腔黏膜進入血液，通過胎盤，威脅胎兒的健康。因此，孕婦一定要做好口腔護理（圖9）。

圖9 孕婦口腔檢查

首先，在備孕之前，一定要做一次全面的口腔檢查，及時治療已有口腔疾病。

其次，建立良好的口腔衛生習慣。早晚認真刷牙，飯後漱口，用牙線清潔牙縫。牙刷宜選用刷頭小的軟毛牙刷。在孕早期，若噁心、嘔吐等妊娠反應嚴重，刷牙時更易引發嘔吐，可在餐後用溫水漱口，清除食物殘渣，在嘔吐反應不嚴重時刷牙。嘔吐過後不宜立即刷牙，因為胃酸會侵蝕牙齒，此時刷牙容易損傷牙齒，嘔吐後可用蘇打水漱口，1 小時後再進行刷牙。

最後，應建立良好的飲食習慣。多吃天然食物，維持營養均衡。少吃甜、黏、軟的食物，這些食物易引起蛀牙。

「坐月子」時能刷牙嗎？

「坐月子，不刷牙」這個說法是錯誤的。「坐月子」期間，新媽媽因為身體處於恢復期和哺乳的原因，對營養需求較大，進食次數增多，進食甜性食物也可能增多。如果在這期間，新媽媽不注意口腔衛生，甚至不刷牙，極易引發新的口腔疾病或者加重原有口腔疾病。新媽媽切勿盲目聽信老觀念，應科學看待問題，加強口腔衛生（圖10）。

圖10 月子期間刷牙

好牙是健康的保障，一定要好好保護牙齒呀！

本文摘編自石冰總主編、王晴主編的「口腔疾病就醫指南」——《牙病就醫指南》（北京：科學出版社，2017.6）一書，內容略有刪節改動。

ISBN 978-7-03-053174-2

責任編輯：車宜平 丁慧穎 楊小玲

《牙病就醫指南》為「口腔疾病就醫指南」叢書之一，是關於常見牙科疾病預防和治療知識的醫學科普讀物。作者結合自身長期的臨床工作經驗，面向普通人群及廣大牙病患者，簡要介紹牙齒相關疾病的基本常識、引發疾病的原因和處理方法等公眾比較關心和希望了解的內容。本書圖文並茂，內容通俗易懂，從患者和家屬的角度對口腔疾病深入淺出地進行介紹，希望這些內容能使讀者對牙齒和牙病有一個初步的認識。本書可作為牙科疾病患者和家屬的科普讀物，對口腔科醫師和學生也有一定的參考價值。

王晴，四川大學華西口腔醫院主任醫師，一級專家，國際牙醫師學院院士，四川大學華西口腔醫學院編輯部主任、編審，《華西口腔醫學雜誌》《國際口腔醫學雜誌》、Bone Research 、《中國口腔醫學年鑒》、InternationalJournalof Oral Science 執行主編，中國高校科技期刊研究會副理事長、中國期刊協會理事、四川省科技期刊編輯學會副理事長、醫學專業委員會主任，國家新聞出版廣電總局教育培訓中心特聘教授。

1986 年至今在華西口腔醫院從事口腔醫療工作，具有豐富的臨床經驗及較高的診療水平，掌握口腔全科的最新理論和技能，能為患者提供精準的全方位治療方案。近年來應用微創理論指導臨床治療，擅長診治牙體和牙髓疾病、活動和固定義齒修復及牙槽外科手術。

（本文編輯：王芳）

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