冠狀動脈搭橋手術是怎麼回事？

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術，簡稱冠脈搭橋術英文Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。

手術方法

移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈及帶蒂的乳內動脈，也有用橈動脈，帶蒂胃網膜動脈和其它肢體動靜脈）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動脈不必與升主動脈根部相接。手術可在心臟停搏下進行，需使用體外循環，也就是傳統的冠狀動脈搭橋術；也可在跳動的心臟上進行，即「非體外循環下」的冠狀動脈搭橋術。目前國內非體外循環下搭橋術例數超過體外循環下搭橋術例數。

什麼人適合做？

（1）左主幹病變，狹窄病變大於50％。 （2）等同於左主幹病變，即左前降支近段及左迴旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應選擇搭橋手術。 （3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變中有前降支近段狹窄。 （4）三支或多支血管瀰漫性病變，伴有左心功能減退，應行搭橋手術。 （5）急性心肌梗死伴有心源性休克。 （6）合并需要外科手術治療的心臟機械併發症如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。 （7）穩定型心絞痛內科治療無效，不穩定性心絞痛；心梗後心絞痛；無Q波型心肌梗死。 （8）部分介入治療失敗或出現急性併發症者，如嚴重的冠脈損傷等。 總之：搭橋手術基本適應證是心肌缺血癥狀內科治療未能控制的患者，一般而言病人癥狀嚴重缺血範圍越大，狹窄程度越重，搭橋效果越好。

搭橋的數量

外科醫生術前會評估冠脈造影結果，以確定冠脈病變的部位，同時術前會估算搭橋的數量，但最終搭橋數目在術中檢查冠狀動脈後確定。搭橋的數量一般是指橋血管與病變冠狀動脈吻合口的數目。為節約橋血管，除了重要的冠狀動脈，如前降支，採用單根血管吻合外，其它病變血管都用同一根橋血管，最多二根橋血管，在橋血管不同部位吻合不同的血管。

搭橋數量越多並不等同病人更危重，同樣，搭橋數量越少也不等同病人更健康。一個有較多冠脈病變的患者由於缺乏合適的「靶血管」，也許將接受相對少的搭橋數。一條冠狀動脈如果太細（內徑>

手術併發症

經冠脈搭橋的患者，術後除了會有和其他手術一樣的併發症外，外加一些冠脈搭橋中更常見或特有的風險。

1、一般併發症：

出血，切口感染或敗血症，深靜脈血栓，麻醉併發症，惡性高熱，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸。

2、與心臟手術相關

1）中樞神經系統併發症，使用體外循環手術病例，發生率5%－6%之間，而不使用體外循環手術病例，神經系統併發症大幅下降。

2）縱隔感染和胸骨不癒合：發生率1%－4%。肥胖是重要的危險因素，其它如合并糖尿病、以前做過冠狀動脈搭橋術，使用單側/雙側乳內動脈等。

3）圍術期心梗：由於栓塞，低灌注或者橋不通暢，導致心肌梗死。

術後注意事項

術後要限制食物中的脂肪，特別是限制來自動物性食物的飽和脂肪酸是首要的原則。還應該注意補充充足的蛋白質，含高蛋白又符合低脂肪原則的食物有脫脂奶製品、豆製品、一些飛禽和魚肉。糧谷製成的半流質食物（粥、湯、藕粉等）適合作為能量的主要來源。預防藥物引起的營養缺乏。

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