新加坡兒科醫生都炸了！就因為這個病……

近日，新加坡兒科的一起醫患糾紛鬧得沸沸揚揚，

醫界幾乎一邊倒的態度引發世人廣泛關注，

很多人也因此知道了——川崎病。

什麼是川崎病？

只有日本和韓國血統的孩子才會得這種怪病嗎？

為什麼新加坡的醫生會聯名為肇事醫生喊冤？

今天，口袋育兒就跟大家聊聊「川崎病」的話題

1 | 新加坡兒科「川崎病」事件

近來，新加坡的醫生們紛紛聯名上書，為兒科醫生Chia Foong Lin「喊冤」。

冤從何來？

故事要從2013年2月（沒錯，是4年前），Chia接診的一名患兒說起。

當時，小男孩只有1歲，表現出的癥狀是：高燒+紅眼。Chia給出的診斷結果是：病毒感染。

4天後，由於病情沒有明顯好轉，小男孩轉診至其他醫院。

3天後（即發熱第7天），小男孩被確診為川崎病——一種原因不明的、以全身血管炎為主要病變的、急性發熱出疹性小兒疾病。

一年後，患兒家長起訴Chia。

新加坡醫學會（SMC）表示，Chia沒有通過檢查證實或排除川崎病，也沒有與患兒家長進行相關溝通，導致他們無法及時做出更合理的治療選擇，這可能導致孩子患上嚴重的心臟病。

不僅如此，在臨床癥狀已經清楚表明患兒不可能是簡單的病毒感染的情況下，Chia依然堅持按照病毒感染進行治療管理。

綜合考慮患兒的癥狀，以及川崎病誤診可能帶來的嚴重後果，SMC判罰Chia暫停執業3個月，並承擔患兒的全部醫療費用。

Chia對判決提起上訴，但上訴被駁回，仍然維持原判（2017.6.27）。

這一事件被報道後，「處罰過重」的呼聲非常強烈，短短几天內（截止2017.7.4），新加坡全國就有100多名兒科醫生和300多名其他科室的醫生聯合簽名上書。

申訴者們認為，這一事件不屬於醫生的「疏忽（negligence）」，而是「人為誤差（human error）」，過重的處罰會促使兒科醫生採取「防禦措施」，導致過度診斷和丙球濫用。

2 | 「川崎病」到底是個啥？

由於事件涉及醫療診斷，我們先來科普一下什麼是「川崎病」？

川崎病（Kawasaki disease，KD），又稱小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），是由日本一個名叫川崎富作的兒科醫師，於1967年首先提出的，故名。

該病常發生在晚冬和早春，喜歡找5歲以下小兒，尤其是6個月至一歲嬰兒的麻煩。

患病的男女比例，約為1.3～1.5：1。

由於川崎病可能引發嚴重的心血管併發症，是導致兒童心臟病的主要原因之一，且存在1%的致死率，而為人們所重視。

癥狀嚇人

川崎病的癥狀比較嚇人，

除了39℃以上，持續5天，乃至2周的高熱（還可能反覆）之外，

病患還會出現雙眼充血；

口唇咽黏膜充血、楊梅舌；

手足紅腫、脫皮；

軀幹部斑丘疹……

捲兒媽心理承受能力有限，自動腦補了一下生病孩子雙眼、口唇舌血紅的畫面，三伏天里居然全身都是雞皮疙瘩，這裡就不上真圖了。

診斷困難

首先，該病病因至今不明，不知道病因的麻煩在於：

①家長無法採取任何預防措施；

②醫生缺少類似於「生物標誌物」之類的診療判斷金標準。

其次，不完全性或非典型病例越來越多。

日本皮膚粘膜淋巴結綜合征研究委員會（1984年）給出了如下6條診斷標準：

①不明原因的發熱，持續5天或更久；

②雙側結膜充血；

③口腔及咽部粘膜瀰漫充血，唇發紅及乾裂，並呈楊梅舌；

④發病初期手足硬腫和掌跖發紅，以及恢復期指趾端出現膜狀脫皮；

⑤軀幹部多形紅斑，但無水皰及結痂；

⑥頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。

上述6條，至少滿足5條才能確定。但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張，則4條主要癥狀陽性即可確診。

上述標準，對典型性病例的診斷可能有效，問題是，如今不完全性或非典型病例越來越多。大約有10%～20%的非典型病例，僅具有上述2～3條主要癥狀。

不過，不管是典型病例，還是非典型病例，冠狀動脈瘤的發生率是相近的。

所以，一旦疑為川崎病，就應儘早做超聲心動圖檢查。

新加坡國立大學心臟科教授William C.L. Yip 博士發文聲稱，「在第一周就確診川崎病是很困難的」。事件中的小男孩住院第4天就轉院了，可見Chia醫生確實有點冤。

不過，這也從另一個側面給寶媽們提了個醒：孩子持續高燒，或發現上述任何癥狀，你心中都要有川崎病這根弦！這可能會為你選擇更好的治療方案提供幫助！

國內發病率逐年增高

事件中的患兒家長起訴Chia沒有及時與他們溝通孩子川崎病的可能，說明他們之前對川崎病是一無所知的！

其實，在很多家長的心目中（可能包括正在看文章的你哦~），川崎病是一種極其罕見的病，根本沒必要關注。

以前可能確實如此，但近年來的數據卻不容樂觀，國內兒童川崎病的發病率正在逐年增高！

統計發現，上海地區5歲以下兒童川崎病的發病率，從1998的16.6人/10萬，增高到2002年的36.8人/10萬；北京地區從1995年的15.2/10萬，上升到2004年的50人/10萬。

對比大家熟悉的手足口病，同年齡組約為2000人/10萬的發病率，你會發現，川崎病已經不再是「極其罕見」的疾病，普通家庭也應充分重視起來了。

捲兒媽真心希望這起川崎病事件，能讓更多家庭了解並正視川崎病。

川崎病其實並不可怕，可怕的是你對它一無所知！

最後，在結束這個話題之前，捲兒媽也告訴大家一些好消息。

好消息是

川崎病通常是可以治癒的。

大多數患兒預後良好。

最重要的是，川崎病不會傳染。

祝願天下所有的寶寶都能健康成長~

參考資料

http://www.straitstimes.com/singapore/health/paediatrician-suspended-three-months-for-failing-to-properly-treat-one-year-old-boy

http://www.straitstimes.com/forum/letters-in-print/difficult-to-diagnose-kawasaki-disease-in-first-week-of-illness

https://mp.weixin.qq.com/s/HZan4nCwMYcuobPFu0JlaQ

http://www.epochtimes.com/gb/3/6/16/n329575.htm

http://www.webmd.com/children/tc/kawasaki-disease-topic-overview#1

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kawasaki-disease/home/ovc-20259782

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