橈神經損傷康復治療

橈神經損傷多繼發於外傷性創傷,根據橈神經損傷部位不同,可出現伸肘、伸腕、伸近端指關節、伸拇指及外展拇指功能障礙,恢復時間長,如何判斷神經損傷程度及康復治療與預後是我們所關注的重要內容。

診斷標準

有橈神經損傷的癥狀及體征,傷側的上肢垂腕,拇指不能背伸,四指伸直無力,虎口區痛覺減退或消失;有肌電圖檢查作為診斷依據。

評定方法

運動功能評估:參照周圍神經病損後感覺功能恢複評定表進行手運動功能評定。

0 級（M0）：肌肉無收縮；

1 級（M1）：近端肌肉可見收縮；

2級（M2）：近、遠端肌肉均可見收縮；

3 級（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收縮；

4 級（M4）：能進行所有運動，包括獨立的或協同的運動；

5 級（M5）：完全正常。

感覺功能評估： 採用 1954 年英國醫學會的周圍神經病損後感覺功能恢複評定表進行感覺功能評定。

0級（S0）：感覺無恢復；

1 級（S1）：支配區皮膚深感覺恢復；

2 級（S2）：支配區淺感覺和觸覺部分恢復；

3 級（S3）：皮膚痛覺和觸覺恢復且感覺過敏消失；

4 級（S3+）：感覺達到 S3 水平外，兩點辨別覺部分恢復；

5 級（S4）：完全恢復。

治療方法

針灸治療術後1～ 4周就診者,患者取坐位,傷側上肢曲肘放置,取穴:曲池、手三里、列缺、合谷。毫針刺入得氣後以電療儀在曲池、手三里2穴通電刺激,以患者能耐受為度,選用疏密波,每日1次,每次20min,10次為1個療程,1個療程結束,中間休息3天,進行第2個療程治療。

術後4周以上就診者以及治療達4周以上者:取穴同前,毫針刺入得氣後施行平補平瀉手法,以清艾條插入針柄,點燃後溫灸各穴,以皮膚潮紅為度。

功能鍛煉　需長期堅持,每天間隔一定時間共做4次,每次30min。

鍛煉方法:雙手掌相對,以健肢帶患肢做腕及指背伸運動,拇指外展及背伸運動,各手指內收及外展運動,拇指的對指及對掌功能訓練,前臂旋轉功能訓練以及各指間、掌指及腕關節屈曲功能訓練。

術後1個月內,每次做完治療以石膏托將傷肢固定於腕及指背伸位,1個月後則可用腕、指關節彈力伸展支具,既可將腕、指控制在伸展位置,同時又可以訓練手的屈曲功能。

康復訓練

伸手腕，肌肉力量達到2—3級的可以自行訓練。

1、伸腕練習

（1）將患手放在桌子上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕時推開物品；

（2）坐小凳上，用患手手背推球去撞擊前方物品，如瓶子。

2、伸指練習

（1）家屬一隻手托患手，另一隻手從前臂背面自肘向指尖用力快速擦過，當擦過手背時，應稍向下用力，再快速擦過手指，可減輕手指屈肌痙攣並促進伸指；

（2）患手放入有碎冰的冷水中，家屬手亦輔助放入其中以免凍傷，每次浸泡3秒可反覆進行3次，此訓練可抑制手指屈肌痙攣；

（3）家屬託住患手，讓患者輕握瓶刷，然後從患手中拉出刷子，反覆幾次可刺激手指伸展。

橈神經損傷雖不是常見病及多發病,但在各種昏迷與昏睡情況下時有發生,損傷後伸腕、伸指機能嚴重障礙,如長時間得不到治療可導致前臂及手部伸肌攣縮使患肢功能喪失,導致患者日常生活及工作能力降低。

參考文獻

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