吃藥降不下血糖，還不打胰島素，他女兒急瘋了

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兩周前，一位年輕時尚的女子焦急地拉著一名焦慮的老人走進我的諮詢室，看起來是她的父親，她讓父親坐好，向我說明諮詢的問題：

她父親今年55歲，5年糖尿病病史，服用4種降糖葯控制病情，平時也比較注意飲食和運動，但是血糖仍然過高，今天帶他複查，醫生開了胰島素處方，父親就開始賭氣，說現在沒有不舒服，不要胰島素，還繼續吃那4種葯就行。

但是醫生明確說再不用胰島素就無法控制血糖了，隨時會有生命危險。她和父親解釋了很久，但是患者還是不同意，實在沒有辦法，請我幫忙解釋下，勸導他用藥。並把患者的化驗單遞給我查看。

通過化驗單了解到患者情況：糖化血紅蛋白為8.0%，餐後血糖為11mmol/L，很明顯目前血糖沒有達標，而且已經使用了四種降糖藥物。

一般情況下，經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後，糖化血紅蛋白仍大於7.0%時，即可考慮啟動胰島素治療，以控制高血糖並降低糖尿病併發症的發生危險。

我感覺到父女倆之間的劍拔弩張，安撫了患者情緒。

想到用胰島素需要注射，吃4種葯都可以卻不願意注射方式，是不是抵觸這種用藥方式，直接問患者是不是覺得打胰島素很奇怪，怕被別人看的？

患者沉默一會後點了點頭，我深入了解到，原來患者覺得打胰島素像注射毒品一樣，怕被別人看到，從心理上很難接受打胰島素，而且認為糖尿病不嚴重，身體也沒有明顯的不舒服。另外他覺得打針都會疼，自己也不會打胰島素針，不如吃藥方便。

明確患者抵觸使用胰島素的原因之後，我向他說明可以只在早上或者就寢時使用胰島素，更為方便和隱蔽，而且就算被發現了也要坦然接受，遮掩反而會引起他人注意，平常心面對自己身體不適，才是為子女負責，為自己負責。

另外不用擔心注射時會疼，胰島素筆的注射針小而細，針頭有塗層起潤滑作用，方便刺入皮膚，且只需注射入皮下，根據其他患者的使用反饋，基本上感覺不到疼痛。

如果比較敏感，還有些注射技巧可以減少疼痛：

1、避免注射針的重複使用；

2、從冰箱中取出胰島素後需要復溫等；

3、待酒精揮發後再注射等技巧都可以有效緩解痛感。

我還勸解他不要擔心注射問題，取完葯後指導了他熟練注射操作，告訴他現在注射裝備的逐步改良，不需要頻繁去醫院，操作也比想像中簡單。

並強調了患者馬上使用胰島素的好處：

一方面，隨著患者病程的進展，胰島功能會以每年約5%的速度減退，即使嚴格遵照醫囑進行口服降糖葯治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療。

另一方面，早期使用胰島素有諸多益處，例如無肝腎副作用；保護胰島β細胞，有助於減少口服藥物用量及副作用。

患者和女兒感謝了我的解疑答惑，有說有笑的離開了，三天前，兩人再次拿著化驗單來到用藥諮詢室，非常欣喜的告訴我說糖化血紅蛋白控制到6%啦！再次感謝我當天的認真解答，消除了兩人的矛盾、顧慮並且非常有效的控制了病情。

這個案例中由於患者對胰島素存在用藥認知偏差，導致抵觸恐慌心理。家屬一定要隨時與患者溝通身心疑慮，及時諮詢專業藥師，正確用藥，爭取早日康復。

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