中醫中的「血枯」是什麼病？

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《內經》「血枯」原非指女子經閉，其病機主要是肝腎兩傷，精、氣、血俱虛；其在女子表現為「月事衰少不來」，在男子則為「傷精」「精液衰乏」。

男子「傷精」「精液衰乏」，生殖之精化生無源或減少，表現為無子，即現在的男性不育症。

血枯出於《素問·腹中論》：「帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。」

「血枯」本意

王冰是醫學史上以注釋《素問》的第一人，其對於血枯的解釋是「夫醉則血脈盛，血脈盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血以養人，脫血故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。」王冰關於血枯一病的註解，竊合《內經》之意。在女子則表現「月事衰少不來也」，然於男子則表現「精液衰乏」。可謂為血枯理解為女子閉經、崩漏疑誤正本清源。馬蒔、張志聰皆從王冰註解，馬蒔在《黃帝內經素問注證發微》曰：「??在丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少不來也。」張志聰在《黃帝內經素問集注》曰「??在女子則月事衰少不來矣??在男子則傷精??」可見，血枯並非專為女科而設，其在女子表現為「月事衰少不來」，在男子則為「傷精」「精液衰乏」。

病因病機

血枯病之原因，張介賓云：「致此之由，其源有二：一則以少時有所大脫血，如胎產既多及崩淋吐衄之類皆是也。一則以醉後行房，血盛而熱，因而縱肆，則陰精盡泄，精去則氣去，顧中氣竭也。夫腎主閉藏，肝主疏泄，不惟傷腎，而且傷肝，及至其久，則三陰俱虧。」年少時有大脫血，直接傷及血；夫血乃中焦水谷之汁，專精者行於經隧，為經脈之血，其流溢於中者，注於腎臟而為精；又「氣為血之帥，血為氣之母」，大脫血則精氣血俱隨血脫。若醉入房中，指醉後行房，《內經》開篇云：「以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精??」，因酒者大熱，能助火，一進入體內，先承者為肺，肺乃五臟華蓋，屬金性燥，而酒性喜升，肺氣必隨其上升，肺既受賊邪侵傷，便不能滋養腎水；又酒醉後行房，血盛而熱，氣血流溢，因而肆縱，而陰精盡泄。精去則無以化氣，「精者，氣之精者也」（《管子·內業》），精化氣，氣攝精，故精去氣亦竭衰。夫腎藏陰精，肝司陰器，房勞不惟傷腎，且傷肝。張氏認為血枯之病機主要是肝腎兩傷，精、氣、血俱虛。

「血枯」在男子為不育

血枯在於男子表現為「傷精」「精液衰乏」，女子則為「月事衰少不來」。本文在此專論在男子的表現。血脫或醉入房中，致肝腎兩傷，精、氣、血俱虛，然其本為精，其根為腎。

《素問·六節藏象論》云：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」《素問·上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」腎所藏之精，既包括先天之精，又包括後天之精。腎所藏的先天之精是人體先天的基礎，它稟受於父母，充實於後天，從內容上包括兩個方面：一是與生俱來的、有生命的物質，是人體生命活動的基礎，即所謂「人始生，先成精」（《靈樞·經脈》），以及「生之來，謂之精」（《靈樞·本神》）之「精」，故具有濡養、化血、化氣、化神等功能。二是指人類生殖繁衍的基本物質，即所謂「男女媾精，萬物化生」（《易經》），「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精」（《靈樞·決氣》）。可見，先天之精藏之於腎，並在人體出生之後，得到後天之精的充養，成為人體生育繁殖的基本物質，故又名之曰「生殖之精」。又因「精血同源」「乙葵同源」，傷肝則肝血與腎精之間不能相互滋生、相互轉化，肝血不足而腎精不能滋生。所以血枯的根本是腎精的虛損與不足，甚至是衰竭匱乏。腎精（無形之精，藏於腎）是化生生殖之精（有形之精，藏於精室）的物質基礎。腎藏精，主生殖司生長發育，故《內經》曰:「丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子??今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。」男子「傷精」「精液衰乏」，則五臟虛損，則生殖之精化生無源或減少，表現為無子，即現在的男性不育症。

歷代醫家都將血枯一病解釋為閉經、崩漏等婦科疾病，前文已詳細論述，《內經》所論「血枯」原非指女子經閉，其病機主要是肝腎兩傷，精、氣、血俱虛；其在女子表現為「月事衰少不來」，在男子則為「傷精」「精液衰乏」；男子「傷精」「精液衰乏」，生殖之精化生無源或減少，表現為無子，即現在的男性不育症。

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