49歲的湖南懷化人陳拓（化名），近9個月簡直成了個「小黃人」，皮膚鞏膜黃染多次住院，到醫院檢查後發現右肝膽管內長了粘液性腫瘤——這種腫瘤會分泌鼻涕樣的粘液堵塞膽管。

陳拓為此多次前往北京、上海的知名醫院問診，醫生解釋說他的病情複雜，除了粘液性腫瘤分布範圍廣、切肝體積大之外，還有左肝不明性質囊性佔位，合并有冠心病，既往有陳舊性心梗且冠脈兩次置入支架，圍手術期風險大，手術非常棘手。

這下，陳拓可犯了難，「肚子疼的受不了，不做手術不行！」6月底，陳拓慕名來到湖南省人民醫院肝臟外二科就診，通過全院多學科MDT會診討論，以及最新的「虛擬肝」技術模擬手術，肝膽專家們攻克了難題，目前陳拓恢復良好。

（「虛擬肝」模型）

現狀：利用「虛擬肝」提前演練高難度手術

「患者的病情複雜，因此我們做了個『虛擬肝』演練手術，幫助抉擇。」肝臟外二科主任毛先海介紹，「以往醫生是依據CT的平面掃描圖，根據個人經驗在頭腦里建立三維立體圖像，因為個人經驗存在差異，因此，多學科多團隊會診病例時，容易出現理解上的偏差。」

如今，通過數字化技術將患者的CT數據輸入後，可以三維重建一個虛擬的立體肝臟，直觀了解腫瘤的位置以及與血管的關係，還可模擬手術過程，計算出切除腫瘤和應保留殘肝的體積，評估手術風險，達到精準切除腫瘤，最大範圍地實現器官功能保護。

（「虛擬肝」模型）

毛先海主任強調，「在陳拓這個手術中，難點在於手術決策，通過『虛擬肝』模型，我們醫院的肝膽團隊反覆研究手術風險，評估確定右肝膽管粘液性腫瘤累及部位，左肝囊性佔位的性質以及該囊性佔位與膽管的關係，並連同心內科、麻醉科以及手術室的骨幹們進行全院多學科MDT討論，制定了詳細的圍手術期治療方案及應急預案。幾番實驗，採用虛擬肝切除計算切除肝體積及殘存肝體積，最後確定手術方案為右半肝切除，左肝囊腫引流。」

7月初，在湖南省人民醫院肝膽醫院院長蔣波教授的指導下，毛先海主任、段小輝博士組成手術團隊為患者進行膽囊切除，膽道探查，左肝囊腫開窗引流，右半肝切除，膽腸內引流手術，術中情況證實與術前三維可視化評估一致。術後採用加速康復外科策略，患者恢復順利。

（患者術後恢復良好）

未來：

有望研究

出

用於器官移植的「

活肝

」

陳拓並不是湖南省人民醫院做的第一例虛擬肝模型，目前這種技術已成為醫院常態，在湖南省人民醫院，幾乎所有複雜肝膽胰腫瘤的患者均採用三維可視化虛擬肝進行術前評估，並通過多團隊多學科制定手術方案。

「運用新技術+多學科多團隊合作是肝膽醫院的特色，正因如此，我們才能攻堅克難拿下許多棘手的手術。」 蔣波院長介紹，「三維可視化系統能夠將CT二維平面圖像轉化成三維立體圖像，能夠較清晰地顯示肝內外血管、擴張胰膽管的立體解剖情況，並真實反映腫瘤的毗鄰關係及浸潤程度，多學科多團隊可為患者制訂個體化的手術預案，增加了複雜肝膽胰腺腫瘤手術切除的安全性；而虛擬肝切除技術可以精確評估患者切除肝臟的體積，實現了肝臟的精準及安全切除。」

（蔣波介紹「虛擬肝」的發展和運用）

中國是全球較早開展此項技術的國家，蔣波院長強調，「我國是肝膽病大國，我省尤其更是肝病和肝癌的高發大省，湖南人經常跟肝膽問題打交道，因此，新技術的研發對湖南省和國家來說，都非常重要。隨著科技的發展，未來還可能研究出有生理功能的『活肝』，用於器官移植，拯救更多生命。」

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 周蓉榮 段小輝

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