血液透析信息管理系統的設計與實現

由於澳門人口老齡化，糖尿病、高血壓發病率高企，血透病人數量不斷增加。澳門鏡湖醫院血透中心擁有100多台各種品牌的透析機，年透析總量超過65000次。大規模的血透中心採用傳統人工管理存在諸多問題，也嚴重製約了管理質量和水平。2015年6月鏡湖醫院血透中心與中國東軟集團合作，自主開發了一套血液透析信息化管理系統（Hemodialysis information management system,HDIMS），於2016年7月成功上線，現將系統開發過程中的經驗總結報告如下。

1 研究方法

1.1 研究對象鏡湖醫院長期血透病人430多人，每日透析200-230人次，分早、中、晚三班治療。以實際工作流程為藍本，從患者管理、治療過程、質量管理等不同環節進行信息化管理。總結業務模型見圖1。

圖1 血液透析業務模型

1.2 需求調研期2015年6月至12月。根據不同職業和崗位進行角色定義，醫生、護士和管理人員擁有各自的工作許可權和操作模塊。

1.2.1護士患者排班：安排患者治療時間，有計劃但可因特殊情況調班；治療物品準備：根據醫囑提前準備相應透析機和物品，允許治療醫囑實施時進行調整；新患接診：預約首診時間、安排床位和治療時間，首診護理評估和宣教；透析治療記錄：透前、透後以及血管通路評估，透析機參數採集及患者生命體征記錄，透析醫囑執行和記錄等。

1.2.2 醫生新患接診：建立患者檔案，開立長期醫囑，書寫首次病歷；常規查房：開立臨時醫囑、跟進檢查報告、書寫查房記錄；為患者做季度評估；為外出透析患者提供轉介信。

1.2.3 管理人員物品管理：隨時掌握所有透析耗材和藥品的使用數量、清單明細，以便及時準備和調整；醫療質量管理：定期製作各種統計報表、安全質量監測報表等，隨時掌握血透中心整體醫療質量和安全狀態。

1.3 軟體開發工具軟體開發程序選擇第三代互聯網運算平台Mircosof.net，搭配C#編程語言，使用ORACLE2資料庫存儲數據。透析機數據傳送通過RS-232埠和數據線與醫院資料庫連接。移動工作終端數據傳送使用無線WIFI網路。

2 結果

2.1 基本框架設置仔細梳理了血透中心的工作流程和管理需求後，以不同工作角色和工作地點建立3個工作站，分別是護士、醫生和移動工作站，總體框架見圖2。

圖2 血液透析系統總體框架圖

2.2 系統主要界面和功能模塊介紹

2.2.1 實時監控醫護人員可實時監控選定患者的生命體征，透析機重要參數的動態變化。透析任務執行一覽表，提供患者治療進程、醫囑執行，檢驗、檢查報告跟進，醫生查房等信息，監控治療各環節執行情況。

2.2.2 就診管理針對當日透析治療患者的管理，可全部或分室、分班次顯示患者列表。選定患者後可見：基本信息：包括一般資料、傳染病信息、血管通路、首次就診病歷、診斷信息等；透析醫囑計劃：包括長期透析處方；透析治療用藥；定期檢驗檢查項目，以及周期性使用藥物等；干體重管理：記錄干體重調整的時間和原因；用藥情況：記錄患者平時的口服藥物；檢驗、檢查報告：檢查檢驗結果自動從LIS或PACS中導入。；健康教育：包含數十項護教內容，可根據病人情況選擇相應內容宣教並記錄；綜合病記：採用醫護一體化記錄模式，可使用科室和個人模板管理。醫囑調整可自動生成模板病記；透析記錄：透析處方自動導入，變更存記錄。透析醫囑自動分解成當日醫囑。治療過程中，系統按設定間隔自動採集透析機重要參數並保存。各種護理評估結構化，綜合病記模板化。當日治療情況同一界面展示。

2.2.3 患者管理針對患者的縱向管理。透析狀態：分常規和暫停，可了解患者去向；轉歸：分為死亡，放棄透析，轉院透析，腎移植等；季度評估：自動生成需要評估的患者列表，系統自動導入近3個月的透析資料，方便醫生總結並提出治療建議；貧血管理：將貧血相關資料集中展示，方便醫生快捷分析；透析充分性評估：將KDOQI指南建議的spKT/V[1]計算公式導入系統，每月檢測Urea後自動促發計算。

2.2.4 統計查詢醫護人員均可查看患者透析治療資料。管理人員設許可權查詢和生成管理所需的各種信息報表，如血管通路、傳染病情況，透析工作量，藥品、耗材使用明細、透析質量報表等。

3 討論

目前，大多數血透中心都面臨病人多、設備多、人手少，流程多，記錄多，數據無法利用等管理窘境，HDIMS是提高工作效率、保證血透質量和安全的有效途徑。德國經驗認為：HDIMS能夠幫助醫護人員節省文字書寫和記錄時間，進而間接提高醫療質量。目前HDIMS多為國外引進，並針對自身品牌透析機開發，需大量時間和精力進行軟體漢化、本地化改造。國內北京大學人民醫院，浙江大學附屬第一醫院[5]等利用醫院原有信息化平台，結合專科需求，自行開發HDIMS獲得良好的效果。由於澳門醫療體制和血透管理流程的特殊性，更適合量體裁衣式地自行開發系統。基於醫院的大HIS，本系統能夠與各部門進行無縫對接，將血透醫囑自動上傳醫院檢驗、影像、藥房和財務，進行檢驗檢查、配藥、收費；病歷自動上傳門診系統進行保存供查閱等，基本做了全業務流程的覆蓋和閉環式管理。

以往血透中心記錄均使用紙質進行，存在效率低、記錄不規範、筆誤多、數據難以溯源等諸多問題 。本系統的優勢在於：大量治療數據自動採集、記錄和傳送，確保了數據的準確性和及時性，節約了醫護人員大量寶貴時間，減少了人工誤差；透析記錄結構化，綜合病記模板化，季度評估和轉介信的資料自動導入，醫護人員可快捷高質量地完成各種醫療文書，提高了工作效率；透析醫囑計劃自動分解生成，避免了人為錯誤和遺漏，提高了治療安全性；各種數據自定義導出，結合科學統計和分析，為醫療質量監控，臨床研究和醫療決策奠定了良好的基礎。

血透中心管理涉及患者治療，物品、設備、人員、費用、質量與安全等諸多管理流程，細節多如牛毛。人工管理模式工作量大，差錯率高，效率低下。大量透析物品使用系統管理之後，可按需追溯物品的使用明細，可準確預計使用量，從而有計劃地準備物品，顯著縮短了物流時間，節省了物品存儲空間，也節約了人力資源（近1個職員的工作量），極大降低了管理成本。同時，系統開發過程中，仔細梳理、歸納和總結各種業務流程和環節，用具體量化的標準取代了原有籠統模糊的要求；將各項臨床任務細化分解，釐清職責，協助血透中心理步入高效的精細化管理時代。

4 結論

綜上所述，HDIMS協助血透中心實現了高效的精細化管理，提高了工作效率，保障了治療安全。當然，任何系統都不可能十全十美，還需要在實踐中不斷細化優化加以完善。

（來源：《中國數字醫學》雜誌2017年第6期，作者及單位：彭莉 劉絮卿 蔡宗仰 唐靜 歐陽梓華 武建勛 禤偉振 蕭浤 張振榮，澳門鏡湖醫院；金聖海，中國東軟集團)

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