經方劑量不守祖訓是中醫療效下降的重要因素

經方劑量到底是多少？

中醫有句名言：劑量乃仲景不傳之秘。可見劑量對療效的重要性。

但是，張仲景在傷寒論中明明白白標明了劑量，何來不傳之秘的說法？

中醫方劑劑量的混亂，其實是一千多年以來戰亂和歷史沿革導致的。直到明代李時珍著述《本草綱目》時，說：「漢之一兩，今用一錢可矣。」可見李時珍並沒有經過仔細的考證（當然他也沒有條件考證），而是根據經驗和當時社會的流行做法，做出的一個權益之計。但是這一權益之計，被後來者當做定法，成為鐵律，以至於完全背離仲景和經方的本意和本來面目，造成如今中醫療效極差的可悲現實。

可喜的是，現代考古學已經發現了漢代度量衡的實物證據，因此，傷寒論經方的劑量問題已經變得明明白白，毫無疑問了。

具體的考證方法和過程，那是考古專家的工作，這裡不做多說。茲據柯雪帆教授歸納整理的資料並經反覆稱量核實，摘要如下。

斤=250克（或液體250毫升，下同）

兩=15.625克

升=液體200毫升

合=20毫升

圭=0.5克

龠=10毫升

撮=2克

方寸匕=2.74克

金石類葯末約2克

草木類葯末約1克

一錢匕=1.5-1.8克

一銖=0.7克

一分=3.9-4.2克

梧桐子大=黃豆大

蜀椒一升=50克

葶力子一升=60克

吳茱萸一升=50克

五味子一升=50克

半夏一升=130克

虻蟲一升= 16克

附子大者1枚=20-30克

中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚平均15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

厚朴1尺約30克

竹葉一握約12克

現代中醫用藥亂象

儘管考古學已經得出了明確的結論，但是這個結論顯然來得太晚了，因為國家藥典已經對中藥的用量做出了規定，而這一規定是根據明清以來中醫用藥習慣確定的，而這種習慣用量，遠遠低於治病的要求，尤其是對危急重症，更顯得杯水車薪。眾所周知，仲景乃醫中之聖，傷寒乃方書之祖。藥量的確定，尤其是經方藥量的確定，應該以傷寒論的藥量來確定。因此，用量不足的問題，成為現在中醫療效不佳的普遍原因之一。

《傷寒論》方劑藥味數分布於1至14味間，平均每劑4.2味葯，最多不超過14味，2—8味葯的處方佔了90%。 與經方明顯不同的是，現在臨床單味藥劑量減少，藥味增多，現代中醫湯劑處方的平均單劑藥味數是經方的3倍以上。2007年9月至10月，中國中醫科學院廣安門醫院隨機抽取9個科室100首湯劑處方統計，平均單劑藥味數為18.28味，藥味分布於16—22味。而文獻報道現代中醫湯劑處方平均單劑藥味數為15.55味。

為什麼現代中醫處方那麼龐雜？因為藥典規定的劑量太小，無法取得療效，因此醫生只得以增加藥味的方法來提高療效，但卻又因為藥味龐雜而影響了藥效的發揮，實在是無可奈何。

相反，採用傷寒論經方劑量開方治療，療效則普遍較好。李可堅持用傷寒論經方用量（一兩=15克）而獲得盛譽，國醫大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重症肌無力更是傳為佳話，

當代中醫大師對經方用量的解釋不能自圓其說

經方用量自然是歷代傷寒學派中醫的研究重點，但還原經方用量原貌者實為鳳毛麟角。但歷代傷寒大家的療效普遍很好，均取得舉世公認的療效，這是為什麼？因為經方之所以成為經典之方，與其藥味配伍精當、藥量把握適當等諸多因素有關。經方使用得當，即使藥量少一些，也可以取得相當不錯的療效。但要解決疑難雜症，藥量是否恰當，起著非常重要的作用。

關於經方用量的解釋多種多樣。現在比較著名的，比如著名傷寒大家胡希恕老先生，仍沿用「古之一兩今之一錢」的說法，按一錢=3克計算，經方一兩相當於現代3克。如桂枝湯，桂枝芍藥生薑各三兩，換算過來相當於9克。但是其中大棗12枚，這個是不需要換算的。如果桂枝芍藥生薑等都是9克，大棗12枚的話，應該說其中大棗的成分是最多的了，這個方子可以說就是一鍋大棗湯，算不上桂枝湯了。當然他用桂枝湯，大棗往往只放三五枚，並說傷寒論裡面的方子，一個方子是三次治療量。但這三次治療量不還是一天的量嗎？現在換算後的方子不也是一天的量嗎？這就可謂自相矛盾了。

當代著名的傷寒論研究者，著名中醫郝萬山在學術上承認現在考古學的結論，認為經方一兩相當於15克左右。但是他也說經方一般是三次治療量，比如桂枝湯中桂枝三兩，相當於現在的45克，但分三次治療量，一次只有15克。但是，古代45克即使分三次治療量，畢竟是一天的治療量。現在一般方劑用9克，也是一天的治療量，而且往往分三次服用，即三次治療量。但以一天的治療量來算，現在的用法連古代的三分之一都不到！

郝萬山老師儘管在學術上承認一兩為15克，但是實際應用中並沒有堅持這個觀點，而是沿襲習慣用法，比如桂枝湯仍然是桂枝9克芍藥9克等等。可謂說一套做一套，不足效法。

動不動就嚇唬人是某些大師的慣用伎倆。

北京中醫藥大學一位資深的溫病學教授，老中醫劉景源，也是沿襲「古之一兩今之一錢」的做法，當然在溫病派裡面，這是很正常的，因為溫病派一貫主張用藥輕靈。但作為一代宗師，應該有包羅萬象的氣度，不應該信口開河，對與自己不同意見者施以棒喝。

前不久一位大連患者找劉教授看病，患者出示曾經服用的藥方，其中乾薑等用量為20-30克。劉教授就信口說道，用量太大，恐怕傷腎，建議檢查腎功能。但是患者回來檢查了腎功能，卻一切正常。

不知道劉教授有關乾薑用多了會傷腎的說法源於何處，到底有沒有依據？如果有依據，那麼患者「大劑量」服用乾薑數月，為什麼沒有出現腎功能損傷？

翻開傷寒論看看，乾薑用至1兩乃至四兩的例子比比皆是，按一兩等於15克換算，就是15-60克之間，20-30克的用量，完全在正常範圍。不知道劉教授所謂的最大劑量應該是多少？

再說，古人是把姜作為日常食物來吃的，論語就說，孔子不撤姜食。可見經常吃薑，大量吃薑，古已有之，沒見哪個人是因為吃薑而傷了腎的。筆者本人更是經常吃薑，有時一頓吃薑相當於雞蛋那麼大一塊，自認為還沒有傷腎，不知道劉教授又當如何解釋。

有些所謂的大師，自己治病沒有多少療效，卻熱衷於信口開河，打擊異己，實在令人鄙視。

位高名氣大，療效就好嗎？

筆者在北京混了多年，名氣很大的醫生也見過一些。但是，總體感覺名氣大小，和療效關係並非線性函數。

其實這個現象，也是古已有之。古代歷朝都有太醫院，太醫院裡應該是人才濟濟。但是，歷代名醫，有幾個是太醫院裡的？少見。偶爾進太醫院撈點外快，鍍鍍金的有之，一輩子呆在太醫院而名垂千古的，一個也沒有。為什麼？因為太醫院不可能出名醫。

太醫院為什麼不能出名醫，我另有文章論之。

這裡要說的是現在的情況。現在所謂中醫最高殿堂，各大中醫院校乃至中醫科學院，有名氣的中醫可謂多如牛毛，但真正憑療效打出名氣來的，可謂鳳毛麟角。

究其原因，是因為位居高級學府、知名醫院，患者是源源不斷的，不需要你有多高療效，就有足夠的客源。你多治好一個患者，對你的名望沒有多少增長，但你治壞了一個患者，弄出一個醫療糾紛，就可能官司纏身多年，一屁股稀屎擦不幹凈，你在單位就很難抬頭。孰重孰輕，長腦子的都明白！

所以，一個醫生，一旦進入高等學府、頂尖研究院所、知名大醫院，他要做的，就是熬年頭，混職稱。只要不出大問題，他的人生就註定票子、房子、車子，一樣都少不了。所以，他們開方，都是四平八穩的，能不能治好病不好說，但肯定吃不死人。

作為患者，你是想四平八穩地維持現狀呢？還是想快點痊癒呢？

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