長沙老人肺部竟像「煮稀飯」，冒出痰液和食物？

王娭毑連續幾月咳嗽，並出現咳痰不出、嗜睡的癥狀，於湖南旺旺醫院就診，結合「重症肺炎、呼吸衰竭」的診治結果，呼吸內科醫師下了病危通知書。

王娭毑的家屬一下就懵了：還以為是感冒啊，怎麼就這麼嚴重了？

（患者右肺感染，右側胸腔積液，左肺紋理增多）

肺部就像「煮稀飯」 痰液冒不停

王娭毑立即轉入ICU接受搶救和治療。由於痰太多，咳不出來，進行了氣管切開。經過搶救，王娭毑終於脫離了生命危險，轉回呼吸內科繼續接受治療。

但患者的肺部就像「煮稀飯」，痰液冒個不停，咳嗽無力，需要經常吸痰，痰液里有時混有食物。

食物怎麼會到肺里去呢？原來，王娭毑20多年前得了原發性側索硬化症。

湖南旺旺醫院神經內科副主任龍一鳴醫師介紹，該病因運動神經受損，從而患者會出現手腳僵持、無力，吞咽功能障礙，言語不清的癥狀，最後會出現呼吸衰竭而危及生命。

他強調這是一種慢性進展的疾病，目前無特效治療方法，只能通過對症治療、康復訓練延緩衰退。

這20多年來，王娭毑的病情逐漸惡化，在住院前已經四肢癱瘓，長期卧床，全身肌肉系統功能都出現了萎縮。

湖南旺旺醫院康復科副主任劉慧醫師和呼吸內科副主任彭峰醫師分析，患者肺里會出現食物，是因為在吞咽食物時，食物沒有按常規進入食道，反而誤入了氣管，從而進入了肺部。

而王娭毑咽喉部肌肉萎縮，因此肌肉感覺很差，連保護性的嗆咳都沒有，從而引起了重症肺炎。

（正常肺部影像，紋理清晰）

進食、飲水返嗆，這些人易發高燒

進食、飲水返嗆在老年人中很常見，尤其是長期卧床、患有癱瘓的老年患者，由於全身肌肉系統受損，會出現吞咽困難、飲水返嗆的現象。

結合臨床實際情況，湖南旺旺醫院康復科副主任劉慧醫師還指出，也有些不典型的患者僅僅表現為吞咽有些費力、喝水時容易嗆咳。這種情況下，不及時就診，延誤了治療，一旦食物直接嗆到肺里，嚴重的直接威脅生命安全。

湖南旺旺醫院康復科副主任劉慧醫師介紹，對於這種全身肌肉系統功能受損的患者，加強康復訓練，能在一定程度上鍛煉和恢復某些肌肉系統的功能，提高患者的生活質量。

（網路圖片）

待王娭毑情況好轉後，遂轉到康復科治療。結合其實際情況，康復科為其制定了全面的康復治療方案：

一、利用體位引流、胸部叩擊、震顫、咳嗽訓練等排痰訓練法，促進肺部痰液排出；

二、建立腹式呼吸模式呼吸肌訓練，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難，改善呼吸肌耐力；

三、肺部物理治療消炎，減少痰液產生；

四、四肢關節活動度訓練，運動訓練維持肌力，防止肌萎縮，提高身體免疫力。

為避免再度出現食物誤吸入肺里造成肺炎的情況，王娭毑接受了胃管治療，即從胃管注入食物，同時配合咽喉部電針治療、吞咽功能訓練，結合積極的抗炎、吸痰等治療。

王娭毑的氣管里再沒有出現食物，肺炎也終於控制住了。但是由於其病情的特殊性，吞咽功能可能無法完全恢復，因此需要長期留置胃管進食，雖然不能品嘗到美味的食物，但對於王娭毑來說，這是一種保險又保命的治療方式。

這些疾病的治療都需要康復治療配合

湖南旺旺醫院呼吸內科醫師介紹，因基礎疾病肌無力的患者，一旦感冒合并肺部感染，痰便無法排出，最後引起肺部感染出現心力衰竭。

長期癱瘓、肌無力的患者利用康復理療的方式可以促進深度吸痰，避免感染。劉慧副主任醫師強調體質差、神經功能衰退的患者，沒有能力自己排痰的患者均需要配合康復治療幫助排痰。

此外，康復治療還用於以下疾病的配合治療：

1、腦出血、腦梗死、顱腦外傷等疾病的恢復期，伴肢體功能障礙、言語吞咽障礙者。

2、各類骨折恢復期伴肢體疼痛或活動障礙者。

3、面神經麻痹、三叉神經痛、帶狀皰疹神經痛、肋間神經痛、神經性頭痛、周圍神經損傷等。

4、產後排乳不暢、各種肥胖、胃腸功能紊亂、月經不調、痛經、小便障礙等。

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 劉慧 姜敏

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