店員經典培訓教材：這些中西藥不可同服！

作者：吳昊

一、防止中西藥重複使用，劑量增加

中西藥成分存在重複使用，主要是西藥成分重複。以治療心腦血管疾病居多

消渴丸與優降糖片

消渴丸是由黃芪、生地黃、天花粉、優降糖組成，與優降糖片同服，若一日三次服用，優降糖超劑量，易導致低血糖休克。

降脂靈片與辛伐他汀片

患者的中藥處方為降脂靈片，西藥處方為辛伐他汀片，重複用降脂類藥物。目前許多中成藥中加有西藥成分，如復方感冒靈等，一般放在中藥房出售，使有些醫生誤認為是純中藥製劑，導致西藥重複使用。

冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥與洋地黃類強心藥

上述中藥含有強心甙或強心物質，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加，可引起強心甙中毒，易出現心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。

二、有些中西藥均具有較強的藥理作用，合用後作用相互加強產生毒副反應

含乙醇的中成藥和撲爾敏

應用：病者患關節炎、感冒。

後果：呼吸困難、心悸。

機理：因易導致相互協同的中樞神經系統抑制，產生呼吸困難、心悸等。

洋地黃類強心甙、心可定、心痛定等治療心血管疾病的西藥不宜與珍珠母、龍骨、牡蠣、石膏等中藥合用

因為後者含大量鈣離子，對心臟的作用類似強心甙類藥物，如合用，毒性增強而導致心律失常和傳導阻滯。

含麻黃鹼的中藥及中成藥，如復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿等不宜與強心藥合用。

因麻黃鹼具有興奮心肌β受體、加強心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用時，可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應。

六神丸和地高辛片。

應用：病者房顫，以地高辛片維持；因生熱癤服六神丸。

後果：患者心率減慢至57次/分，診斷為強心甙中毒。

機理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強心的固醇混合物，有20餘種成份，主要有蟾毒配基與蟾酥毒素，經水解後，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結構似強心甙，其強心作用雖不強，但已引起心律紊亂。如其中有效成分蟾酥精，藥理作用與洋地黃相似，可通過興奮迷走神經中樞及末梢，並直接作用於心肌。與地高辛等洋地黃類並用，對心臟作用可大大加強，結果導致強心甙中毒，合用能引起頻發性室早搏。因此使用強心甙類藥物時，不宜同時服用六神丸。地高辛是治療充血性心衰最常用的強心甙類藥物，蟾酥結構與地高辛相似，有洋地黃強心作用，二者合用可導致地高辛樣中毒，如與血栓心脈寧（含蟾酥）合用就可引起地高辛樣中毒。

而能增強強心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強心甙同用。

元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會產生震顫麻痹。

三、防止中西藥配伍禁忌的中西藥合用

影響藥物葯代動力學過程而引起毒副反應

含顛茄類生物鹼的中藥或中成藥+洋地黃類藥物

含顛茄類生物鹼的中藥或中成藥（顛茄、胃痛散、紅靈散、通竅散等）可使胃排空和胃腸蠕動減慢，與洋地黃類藥物合用時，可使洋地黃類藥物口服吸收率增加，導致洋地黃中毒。

六味地黃丸+利福平片

六味地黃丸中含有山茱萸，內含有機酸，與利福平同服，能增加利福平在腎臟的吸收，從而加重對腎功能的損害。

含有機酸類中藥及其製劑+呋喃旦啶、對氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒黴素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛

尿液的酸鹼度會影響腎臟對弱酸性或弱鹼性藥物的排泄。含有機酸類中藥及其製劑（五味子、陳皮等及山楂丸、保和丸等）與呋喃旦啶、對氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒黴素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛合用，增強酸性西藥在腎小管的吸收，提高血葯濃度，加重腎臟的毒性反應；而與鹼性藥物四環素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙醯化後磺胺溶解度降低，易在腎小管析出結晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

含麻黃的中成藥+西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑

含麻黃的中成藥如大活絡丸、人蔘再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等，與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，因單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內的單胺氧化酶，使單胺類神經遞質如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等不被破壞，而貯存於神經末梢內。當服用含麻黃中藥時，麻黃中的麻黃鹼不被破壞，隨血液循環至全身組織，促使單胺類神經遞質大量釋放，可引起噁心嘔吐、腹痛頭痛、呼吸困難、運動失調、嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。

藿香正氣水+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近片。

藿香正氣水中含有乙醇，乙醇是一種葯酶誘導劑，它能增加肝葯酶活性，加速苯妥英鈉在體內的代謝，使其半衰期縮短，臨床療效降低。

中西藥合用有許多禁忌，合用產生有毒化合物，增加毒副作用

中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛(鎮靜催眠葯)合用能產生有毒的醇合三氯乙醛，嚴重者可以致死。

風濕酒、國公酒、虎骨酒、骨刺消痛液中含有乙醇，若與西藥阿司匹林同服，會加大對消化道刺激，嚴重時可導致消化道出血。

含硃砂(Hg2+)的中成藥如硃砂安神丸、天王補心丹、梅花點舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉澱物，引起赤痢樣大便，導致葯源性腸炎。HgS就是硃砂的主要成分，天王補心丹中含有硃砂。也不能與昆布（海藻、海帶）配伍，原因是就會產生HgI2，引起中毒。

含有雄黃(主要含As2S2)成分的中成藥如：六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、大活絡丸、牛黃解毒片等如果與硝酸鹽、硫酸鹽同服，這些西藥會產生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷(As2S2)氧化而增加毒性。

小活絡丸、香蓮丸、貝母枇杷露與西藥阿托品、咖啡因、東莨菪鹼不能同時服用，前三種中成藥都含有生物鹼，與後三種西藥同時服用增加毒性，引起中毒。

四、降低療效

影響藥物吸收

中藥炭以及瓦楞子、牡蠣不宜與多酶片、胃蛋白酶等合用，因為炭等會吸附酶類製劑從而降低療效。

有些中西藥成分發生沉澱或絡合反應則會影響吸收。

如漢肌松注射液、枳實注射液等含生物鹼類成分，在酸性條件下穩定，如與碳酸氫鈉、青黴素等鹼性注射液混合，則生物鹼游離產生沉澱；而黃芩注射液、何首烏注射液在鹼性條件下穩定,故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會使黃酮、蒽醌類溶解度降低。

牛黃解毒片與諾氟沙星。

應用：流感、咽炎及肺部感染。

後果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度（藥物被吸收進入血液循環的速度和程度），降低其療效。

機理：牛黃解毒片由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成，內含硫酸鈣，與諾氟沙星同服，鈣離子與諾氟沙星可形成諾氟沙星-鈣絡合物，溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。兩者不宜同服，必要時可間隔2～3小時後分服。

含有皂苷成分的中藥，如人蔘、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用。因在酸性環境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效。同時也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵，次炭酸鉍等合用，可形成沉澱。

黃酮類成分多與金屬離子形成絡合物，含此類成分的中藥如與西藥製劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會因絡合影響藥物的吸收。

中藥丹參及含丹參的中成藥：復方丹參片、冠心丹參片等不能與抗酸葯、胃舒平、三硅酸鎂、氧化鎂、胃得樂等同服。因丹參的主要活性成分丹參酮甲、乙、丙、隱丹參酮等，可以和抗酸葯中的金屬離子(Ca2+、Mg2+、Al3+)形成絡合物。

改變藥物的作用

含生物鹼、鞣質的中藥如與酶類製劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用，會引起蛋白質變性，使酶失效。

中藥麥芽、神曲、淡豆豉等不能與抗生素合用。因為這些中藥含有豐富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，從而嚴重影響療效。

穿心蓮片與乳酸菌素片

應用：腸炎。

後果：療效下降。

機理：乳酸菌系活菌，在腸內分解糖類產生乳酸，降低腸液pH值、抑制腐敗菌的繁殖及防止蛋白質發酵，減少腸內產氣。穿心蓮片具有抑菌作用，在胃中就可將乳酸菌滅活，二葯合用，可產生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清熱解毒中成藥如清熱解毒片、保嬰散等也不能和乳酸菌素片合用。

含鞣質較多的中藥及其中成藥，如五味子、五倍子、石榴皮等不能與胃蛋白酶合劑、澱粉酶、多酶片等合用，因其中含有蛋白質，結構中的肽鍵或醯胺鍵與鞣質結合發生化學反應，形成氫鍵締合物而改變其性質,不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納獃等癥狀。

含有雄黃(主要含As2S2)成分的中成藥如：六神丸、牛黃解毒丸、牛黃消炎丸、安宮牛黃丸、大活絡丸、牛黃解毒片、小兒化毒散等均不能和亞鐵鹽(硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵)、亞硝酸鹽類聯用，因其產生硫代砷酸鹽，而使療效降低。

昆布、海藻、海帶與異煙肼合用，使後者失去抗結核作用

中西藥發生藥效作用的拮抗

最常見的是酸化或鹼化體液，如煅牡蠣、煅龍骨、硼砂等鹼性較強的中藥，以及以其為主要成分的中成藥，與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥物合用，發生中和反應，而使兩種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用。酸性中藥烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，與鹼性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶鹼、氨基糖甙類抗生素、TMP、生物鹼等合用時，因體液酸鹼度而減少再吸收，促進有效成分的儘快排泄，使中西藥物均失去一定療效。山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸等中成藥含有酸性成分，若與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶鹼等鹼性藥物同服，藥物的療效就會降低。

胃酸過多再服用制酸葯(氫氧化鋁、胃舒平、碳酸鈣、碳酸鎂、枸櫞酸鹽等)時，均會和酸性葯發生中和作用。也不能和鹼性較強的藥物如氨茶鹼、胃舒平、乳酸鈉等合用，以防止降低療效和失去作用。

中藥鹿茸中含糖皮質激素，使血糖升高，故不宜與降糖葯同用。

麻黃鹼也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴重者可加重高血壓患者的病情。優降寧/復方降壓片與麻黃素類葯（如通宣理肺丸、清肺飲、止嗽定喘丸、麻杏止咳糖漿、防風通聖丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現高血壓危象。

甘草製劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復方降壓片等降壓藥並用。因甘草能引起高血壓及發生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。

羚羊感冒片與復方阿司匹林片。羚羊感冒片系鹼性中成藥，復方阿司匹林片系酸性葯，兩者合用後療效降低。

大山楂丸與麥迪黴素片。大山楂丸中的神曲、麥芽中含有多種消化酶，麥迪黴素可使之失活。神曲、麥芽中的消化酶也能明顯降低麥迪黴素的抗菌療效。

其他不宜同時服用的中成藥和西藥

六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，可出現心跳驟停的危險。

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