道醫學堂丨 質源性致病外因

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質源性致病外因

編輯/中國道醫研究院

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在外因治病因素中，質元（源）性的物質廣泛存在。自然界的風氣、寒氣、暑氣、濕氣、燥氣、火氣等六種氣機，就是其中能量較大，作用較強的一類質源性物質，當它們以異常情況出現時，又稱之為六淫和六邪。這六種物質是既存在著物理性的能量，但根本上還是氣的能量作用。

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六淫性質

六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。淫，即這六種氣未按正常規律出現，而發生違反常規的交雜性、混合性、過量性、亂序性的產生和出現，故又稱之為六大邪氣。風、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下，稱為「六氣」，是自然界六種不同的氣候變化。「六氣」是萬物生長的條件，對人體是無害的，故《素問．寶命全形論》說：「人以天地之氣生，四時之法成。」即是說人依靠天德能量之氣、地氣能量之氣、以及消化吸收的水谷之氣而生成與生存，同時遵循四季時序生、長、收、藏的規律而成長生活。同時，人們在生活實踐中逐步認識了它們的變化特點，產生了一定的適應能力，所以正常的六氣不易於使人致病。當氣候變化異常，六氣發生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天應溫而反寒，秋天應涼而反熱等），以及氣候變化過於急驟（如過據的暴冷暴熱等），在人體內神運不力，正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致命網素，侵犯人體而導致疾病」這種情況下的六氣，便稱為「六淫」。「淫」，即太過和侵淫之意。由於六淫是不正之氣，所以又稱其為「六邪」。是屬於外感病的一類致病因素。

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六淫共同致病特點

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六淫致病多與季節氣候，居外環境有關。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，另外，久居濕地常有濕邪為病，高溫環境作業又常有燥熱或炎邪為病等等。

2

六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可為兩種以上的邪氣同時侵犯人體而致病。如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。

3

六淫在發病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的條件下相互轉化。如寒邪入里可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。

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六淫為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有「外感六淫」之稱。

六淫致病從今天的臨床實踐看，除了氣候因素外，還包括了生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素，作用於機體所引起的病理反映在內。這種用六浮來概括病邪，把致病因素與機體反應結合起來研究疾病發生髮展規律的方法，儘管還不十分細緻，但卻是一個比較正確的途徑。

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六邪各自性質及致病特點

1

風

風為春季的主氣，但四季皆有風，故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限於春季，其它季節亦可發生。道醫和傳統中醫學認為，衛氣不同易傷於風。氣足則不畏風邪之襲。風邪為外感發病的一種極為重要的致病因素。風邪外襲多自皮毛肌腠而入，從而產生外風病徵，如《素問·風淪》說：「風氣藏於皮膚之間，腠理開洒然寒，閉則熱而悶。」

風邪的性質及致病特點：

風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風邪善動而不居，具有升發、向上、向外的特性，故屬於陽邪。其性開泄，是指易使腠理疏泄開張。正因其能升發，並善於向上向外，所以風邪侵襲，常傷及人體的上部（頭面）、陽經和肌表，使皮毛腠理開泄，常出現頭痛、汗出、惡風等癥狀。故《素問·太陰陽明論》說： 「故犯賊風虛邪者，陽受之」，「傷於風者，上先受之」。

風性善行而數變。善行，是指風邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如風寒濕三氣雜至而引起的痹證，若見遊走性關節疼痛，痛無定處，便屬於風氣偏盛的表現，故又稱為「行痹」或「風痹」。數變，是指風邪致病具有變幻無常和發病迅速的特性而言，如風疹塊就有皮膚瘙癢，發無定處，此起彼伏的特點。同時，由風邪為先導的外感疾病，一般發病多急，傳變也較快。故《素問·風論》所說：「風

者，善行而數變」，即概括了風邪為病這一特性。

風為百病之長。風邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附於風而侵犯人體，如外感風寒、風熱、風濕等。所以風邪常為外邪致病的先導。古人甚至把風邪當作外感致病因素的總稱。故《素問.骨空論》說：「風者，百病之始也。」《素問·風論》說：「風者，百病之長也。」

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寒

寒為冬季主氣。在氣溫較低的冬季，或由於氣溫驟降，人體注意防寒保暖不夠，則常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗山當風，亦常為感受寒邪之重要原因。寒邪為病有外寒、內寒之分，外寒指寒邪外襲，其致病又有傷寒、中寒之別。寒邪傷於肌表，郁遏衛陽，稱為「傷寒」；寒邪直入內里，傷及臓腑陽氣，則為「中寒」。內寒則是機體氣不足，失切溫煦的病理反映。外寒與內寒雖有區別，但它們又是互相聯繫，互相影響的。陽虛內寒之體，容易感受外寒；而外來寒邪侵入機體，積久不散，又常能損及人體陽氣，導致內寒。

寒邪的性質及致病特點：

寒為陰邪，易傷陽氣。寒為陰氣盛的表現，故其性屬陰，即所謂「陰盛則寒」。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅除陰寒之邪，反為陰寒所悔，故又說「陰勝則陽病」（《素問·陰陽應象大論》）.所以感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常的

溫煦氣化作用，則可出現氣衰退的寒證。如外寒侵襲肌表，衛陽被遏，就會見到惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，便可見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等症；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷卧，手足厥冷，下利清谷，小便清長，精神萎靡，脈微細等症。

寒性凝滯主痛。凝滯，即凝結、阻滯不通之意。人身氣血津液之所以能運行不息，暢通無阻，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪偏盛，陽氣受損，則正如《素問·舉痛淪》所說：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」所謂稽遲、泣而不行、不通，乃是經脈氣血為寒邪所凝閉阻滯之故。氣血阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀。正如《素問·痹論》所說：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」因此說寒性

凝滯而主痛

寒性收引。收引，即收縮牽引之意 。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮攣急。如《素問·舉痛論》說：「寒則氣收」，「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。」縮蜷、絀急，即經絡血脈收引之意。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛陽被郁不得宣洩，可見惡寒發熱，無汗：寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經絡

關節，經脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利，或冷厥不仁。

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暑

暑為夏季的主氣，乃火熱所化。故《素問.五運行大論》說：「其在天為熱，在地為火……其性為屬。」暑邪病有明顯的季節性，主要發生於夏至以後，立秋以前，所以《素問·熱論》又說：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」暑邪純暑外邪，無內暑之說。

暑邪的性質及致病特點：

暑為陽邪，其性炎熱。暑為夏季火熱之氣所化。火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人，多出現一系列陽熱癥狀，如狀熱、心煩、面赤、脈象洪大等。

暑性升散，耗氣傷津。暑為陽邪，陽性升發，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，即可出現口渴喜飲，尿赤短少等症。暑熱之邪擾動心神，則心煩悶亂而不寧。在大量汗出的同時，往往氣隨津泄而致氣虛。所以傷於暑者，往往可見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。《素問．舉痛論》說：「炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。」《素問·六元正紀大論》說：「炎火行，大暑至，……故民病少氣，……甚則瞀悶

懊憹，善暴死。

暑多挾濕。暑季除氣候炎熱外，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，使空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼挾濕邪以侵犯人體。其臨床特徵，除發熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢睏倦，胸悶嘔惡，大便溏泄而不爽等濕阻癥狀。

4

濕

濕為長夏主氣。夏秋之交，陽熱下降，氤氳熏蒸，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節。濕邪為病，亦有外濕、內濕之分。外濕多由氣候潮濕，或涉水淋雨，居處潮濕等，外在濕邪侵襲人體所致。內濕則是由於脾失健運，水濕停聚所形成的病理狀念。外濕和內濕雖有不同，但在發病過程中又常相互影響。傷於外濕，濕邪困脾，健運失職，則易形成濕濁內生；而脾陽虛損，水濕不化，亦易招致外濕的侵襲。

濕邪的性質及致病特點：

濕性重濁。重，即沉重或重著之意。是指感受濕邪，常可見頭重如裹，周身困重，四肢酸懶沉重等癥狀，《素問·生氣通天論》說：「因於濕，首如裹。」是說濕邪外襲肌表，則清陽不升、營衛不和，故頭昏而沉如束求布帛；濕邪留滯經絡關節，則陽氣布達受礙，故可見肌膚不仁，關節疼痛痛著等，又稱之為濕痹或著痹。濁，即穢濁，多指分泌物穢濁不清而言。濕邪致病可出現各種穢濁癥狀，如面垢眵多、大便溏瀉、下痢粘液膿血、小便混濁、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水等，都是濕邪穢濁的病理反映：

濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。溫性重濁，其性類水，故為陰邪。濕邪侵及人體，留滯於臓腑經絡，最易阻遏氣機，從而使氣機升降失常，經絡陽滯不暢，常出現胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽等症。由於濕為陰邪，陰勝則陽病，故其侵犯人體，最易損傷陽氣。脾為陰土，乃運化水濕的主要臓氣，性喜燥而惡濕，故濕邪外感，留滯體內，常先困脾，而使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發為腹瀉、尿少、水腫、腹水等病症。所以《素問·六元正紀大論》說：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。」

濕性粘滯。粘，即粘膩；滯即停滯 濕邪的性質粘膩停滯，主要表現在兩個方面：一是指濕病癥狀多粘滯而不爽，如排泄物及分泌物多滯澀而不暢。二是指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反覆發作，如濕痹、濕疹、濕溫病等。

濕性趨下，易襲陰位。濕邪為病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。此外，淋濁、帶下、瀉痢等病證，多由濕邪下注所致。故《素問.太陰陽明論》說：「傷於濕者，下先受之。」

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燥

燥為秋季主氣。以其天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤，因而出現秋涼而勁急乾燥的氣候。燥邪感染途徑，多從口鼻而入，侵犯肺衛。燥邪為病又有溫燥、涼燥之分：初秋有夏熱之餘氣，燥與溫熱結合而侵犯人體，則多見溫燥病症；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪結合侵犯人體，故有時亦見涼燥病症。

燥邪的性質及致病特點：

燥邪乾澀，易傷津液。燥邪為乾澀之病邪，故外感燥邪最易耗傷人體津液，造成陰津虧虛的病變，可見口鼻乾燥，咽干口渴，皮膚乾澀，甚則皸裂，毛髮不榮，小便短少，大便乾結等症。故《素問·陰陽應象人論》說：「燥勝則干。」

燥易傷肺。肺為嬌臓，喜潤而惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通，故《素問·陰陽應象大論》說：「天氣通於肺。」肺又外合皮毛，開竅於鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺的宣發肅降功能，從而出現乾咳少痰，或痰液膠粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等症。

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火（熱）

火熱為陽盛所生，故火熱常可混稱。但火與溫熱，同中有異。熱為溫之漸，火為熱之極。熱多屬於外淫，如風熱、暑熱、濕熱之類病邪；而火常由內生，如心火上炎、肝火亢盛、膽火橫逆之類病變。

火熱為病亦有內外之分。屬外感者，多直接感受溫熱外邪氣之侵襲；屬內生者，則常由臓腑陰陽氣血失調，陽氣亢盛而成。《素問· 調經論》所說：「陰虛生內熱，陽盛生外熱」；以及朱丹溪所說「氣有餘便是火」等，都是指的這一類病症。另外，感受風、寒、暑、濕、燥等各種外邪，或精神刺激，即所謂「五志過極」，在一定條件下皆可以化火，故又有「五氣化火」、「五志化火」之說。

火邪的性質及致病特點：

火熱為陽邪，其性炎上。《素問.陰陽應象大論》說： 「陽勝則熱。」陽主躁動而向上，火熱之性。燔灼焚焰，亦升騰上炎，故屬於陽邪。因此，火熱傷人，多見高熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數等症。因其炎上，故火熱陽邪常可上炎擾亂神明，出現心煩失眠，狂躁妄動，神昏譫語等症。《素問·至真要大論》說：「諸躁狂越，皆屬於火。」臨床所見火熱病症，亦多表現在人體的上部，如頭面部位。

火易耗氣傷津。火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，故火邪致病，除有熱象之外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷液耗之症。《素問.陰陽應象大論》指出：「壯火食氣」，壯火，即是指陽熱亢盛的實火，最能損傷人體正氣，而使全身性的津氣衰脫。

火易生風動血。火熱之邪，侵襲人體，往往燔灼肝經，劫耗陰液， 使筋脈失其滋養濡潤，而致肝風內動，稱為「熱極生風」，表現為高熱、神昏譫語，四肢抽搐，目睛上視，頸項強直，角弓反張等。《素問.至真要大論》說：「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」同時，火熱之邪可以加速血行，灼傷脈絡，甚則迫血妄行，血致各種出血，如吐血、便血、尿血、皮膚髮斑及婦女月經過多、崩漏等病證。

火易致腫瘍。火熱之邪入於血分，可聚於局部，腐蝕血肉發為癰腫瘡瘍。故《靈樞·癰疽》說：「大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。」《素問·至真要大論》又說：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」此心，主要即指心經火熱而言。因此《醫宗金鑒·癰疽總論歌》說：「癰疽原是火毒生。」臨床辨證，即以瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。

此外，火熱與心相應，心主血脈而藏神，故火盛除可見血熱或動血癥狀外，尚有火邪擾心的神志不安、煩躁、或譫妄發狂，或昏迷等症。

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