EBUS-GS-TBLB，診斷肺外周病變的利器

由於胸部CT的廣泛應用，我們每天都會碰到一些性質不明的小結節。

我們如何去明確診斷呢？用於診斷的方法一般可分為3類：經支氣管鏡方式，經胸針吸穿刺（TTNA）以及外科手術。3種方法各有優缺點，在診斷方法的選擇方面需要綜合多種因素，如病變的大小、位置、密度、患者機體狀況、發生併發症的可能性、所在中心的技術熟練度、了解氣道內情況、是否需要輔助分期等。

在選擇診斷方法時，我們需要牢記2個原則。Tissue is the issue. The less invasive , the better. 也就是說無論哪種方法，以取到組織為關鍵要素，在安全範圍內組織量越多越好，除進行組織學診斷外可進一步行基因檢測。另外就是診斷所帶來的創傷越小越好。從這個方面來說，經支氣管鏡診斷技術在所有技術手段中的創傷最小，併發症發生率最低（尤其是氣胸），同時它可以提供腫瘤分期信息、了解氣道內情況、探查肺內的並發病變並同時可行縱隔或肺門淋巴結TBNA。但是傳統TBLB的診斷效率相對TTNA來說偏低。近年來隨著一些新技術的聯合應用，如支氣管導航技術包括虛擬導航（VBN）和電磁導航（EMN）、超聲小探頭（EBUS）、引導鞘管（GS），使得經支氣鏡診斷肺外周病變的效率大大提高。

下面用一例病例來介紹一下EBUS-GS-TBLB技術在肺外周病變的應用。

患者基本信息：王**，男性，58歲，查體發現右上肺結節樣病變，為明確病變性質入院。既往體健。查體無異常。輔助檢查：NSE 51ng/ml；胸部CT提示右上葉小結節（1.2*1.2cm），可見支氣管通入病變。

經過認真的CT讀片，定位病變於右B3aiiα支，病變有細支氣管通入，可行EBUS-GS-TBLB檢查。手工繪製導航圖如下：

首先行支氣管鏡檢查，鏡下見右B3aii支開口變窄，粘膜水腫不光滑，予毛刷輕輕捅入，有較多粘性分泌物阻塞管腔，刷檢、沖洗後可見支氣管開口。

經支氣管操作孔道置入引導鞘管（GS）及超聲小探頭，超聲顯示探及新生物。

保留GS，退出小探頭，經GS分別行刷檢、活檢（5/7）、再刷檢。現場細胞學技術確認組織及刷片取材合格。下圖為刷片ROSE圖片（Diff-quik染色，10*40），鏡下見大量成團異型細胞，細胞大小不等，核大深染，可見明顯核仁，考慮腺癌可能。

最終病理結果回報：

支氣管刷片見腫瘤細胞。

支氣管鏡活檢：送檢組織內見腺癌浸潤。

最終病理診斷：肺腺癌。

EBUS-GS技術簡介

EBSU-GS技術是將微型環形掃描超聲探頭通過支氣管鏡進入氣管、支氣管管腔，通過環形超聲掃描，獲得氣管、支氣管管壁層次以及周圍相鄰臟器的超聲圖像，以進行診斷或協助治療的技術。

Olympus外周小探頭可通過支氣管鏡活檢孔進入氣道內進行360°成像掃描，顯示氣道壁及其周圍組織的細微結構，最遠可探及到接近胸膜部位的病變。它主要用於檢查肺外周病變（亞段及以下），並可鑒彆氣道壁病變的良惡性，判斷腫瘤浸潤管壁的深度。

EBUS-GS-TBLB相關設備：

超聲主機：EU-ME2

超聲探頭驅動器

外周型超聲探頭：UM-S20-20R （外徑1.7mm），UM-S20-17S （外徑1.4mm）

電子支氣管鏡：管道內徑2.0mm（細鞘）或2.6mm（粗鞘）

X線透視設備

虛擬導航軟體 /電磁導航

我科目前已開展EBUS-GS-TBLB技術，聯合虛擬導航技術，進一步提高了對肺外周病變的診斷效率，標誌著我科肺外周病變診斷技術再上一層樓。

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