全球1/3肺癌患者在中國，如何才能提高生存率？

記者丨田棟樑

來源丨醫學界腫瘤頻道

6月29日，一場為期4天的國際胸部腫瘤學術盛會：2017國際胸外科學術大會暨第五屆國家癌症中心學術年會在北京國家會議中心隆重開幕。

本次大會由國家癌症中心、中國癌症基金會主辦，國家癌症中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷院士擔任大會主席。在4天的會期里， 10位院士、19個國家/地區的38名國際胸外科頂級專家和256名國內知名專家，為約4000名參會醫生帶來一場史無前例的學術盛宴。

中國癌症基金會理事長趙平教授在致辭中表示：「胸外科所面對的肺癌和食管癌是中國高發癌種，從上世紀90年代已經上升為眾癌之首，肺癌死亡佔比超過所有癌症的1/4，儘管我國已經成功把食管癌的發病率和死亡率都降低了，但這兩種癌症目前依然是中國癌症防治的主要目標，如果肺癌得不到控制，中國的癌症防治就不能夠說已經卓有成效了。」

身為大會主席，赫捷院士介紹，我國有1972家公立三甲醫院，私立三甲醫院有151家，三甲醫院的基本條件是必須設有胸外科，因此我國有超過2000個胸外科，這還不完全代表我們胸外科的力量，因為很多二級醫院也設有胸外科，這兩千多家胸外科把中國胸外科疾病治療水平已經提升到了世界領先水平看齊。

胸外科發展與胸外科疾病譜發展相關，過去的與營養缺乏有關的傳染性疾病如肺結核正在逐漸減少，而與工業化發展有關的疾病如腫瘤正在上升。赫捷院士列舉了一個數據：

肺癌發病率十年統計數據基本持平，而食管癌發病率有所下降，但我國食管癌無論新發還是死亡病例依然接近世界的一半。

2015年中國肺癌發病人數65萬以上，佔世界肺癌發病人數三分之一，死亡人數達60萬，也佔世界肺癌死亡人數三分之一。

作為胸外科的兩大腫瘤疾病，赫捷院士指出這兩種疾病的治療效果不容樂觀。「所有癌症的五年生存率平均是30.9%，乳腺癌能達73%，結腸癌也近50%，但肺癌五年生存率為16%，食管癌是20%，與整體水平相比偏低，究其原因，是因為這兩種腫瘤病人到醫院看病時大部分都是中晚期了，所以要提高無奈內生存率或治癒率，就要從早診早治入手。」

肺癌和食管癌這兩大疾病在胸外病種里也佔比巨大。2014年一項對中國胸外科總體收治病種情況的調查顯示，在衛生部臨床重點專科18個胸外科收治病種進行統計，肺癌和食管癌就佔據73%，不管是哪家醫院，占第一位的都是肺癌，第二位的是食管癌或氣胸。

在這樣的現狀下，赫捷院士指出，胸外科診斷如何精準是我們面臨的一個問題，過去胸外科是切開了看，現在要看準了再切。

微創技術正在被胸外科接受認可並快速發展，胸外科手術以前強調根治切除、擴大切除、清掃切除等原則，今天則同時強調微創性、功能保護、提高生活質量等，肺癌手術中胸腔鏡微創手術已經成為了主要治療方式之一。

由於肺癌和食管癌兩大腫瘤占胸外科病種73%，因此赫捷院士認為，胸外科人應該提倡腫瘤治療原則，即綜合治療，使胸外科人提高這種理念，並把這種理念貫穿整個治療過程非常重要，加強綜合治療是提高腫瘤整體生存率的重要組成部分。

赫捷院士還提到了「精準外科」理念：精細的術前決策，精確的手術模擬+術中精密的手術方案，精準的手術操作，最終達到精美的手術效果：最小創傷侵襲、最大臟器保護、最低醫療耗費、最佳治療效果。

雖然中國胸外科的診療水平已經可與國際先進水平比肩，但赫捷院士也指出了中國胸外科存在的一些問題：診治患者數量世界第一，但「數」多「據」少。主要在於我國臨床工作繁重，重數量，輕質量；臨床海量數據未能發揮應有效應；許多單位胸外科沒有自己的資料庫，而已經建立的資料庫普遍存在重複錄入現象嚴重、效率低下、資料庫收集資料不全等問題。

赫捷院士說：「不久前國家衛計委成立了國家衛生信息委員會，責成我們成立一個腫瘤大數據專業委員會，去年的衛生健康大會還提到要建立完善的腫瘤登記制度，我們還欠缺以醫院為基礎的腫瘤登記數據，能否從胸外科開始，先把肺癌、食管癌資料庫建立起來。」

另外，胸外科存在的問題還有我們現在發表的論文世界第一，引用率卻不高；全國各地胸外科水平參差不齊，影響我國胸外科整體醫療水平提高；學科建設和規章制度如何完善，也是下一步面臨的問題。

赫捷院士表示，未來還是要用一種開放、創新的態度去對待胸外科的發展。「以前當微創技術來的時候我還不太接受，但隔了一段時間發現新事物自有它的優點，所以我們怎樣縮短理解、學習的過程很重要。」

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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