建議患者停止癌症篩查，看似無情，卻勝有情。

作者丨藍熊 中國醫科大學附屬盛京醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

隨著健康意識的不斷強化，越來越多的人會通過癌症篩查等方法來維護健康，但有時候這也給醫療機構、媒體甚至患者本人及其家屬帶來了不必要的壓力。如果醫生建議停止癌症篩查，病人會怎麼想？

停止癌篩=無形的傷害？

儘管各大臨床研究、臨床指南，以及美國醫學界發起的「做明智的選擇」運動，都建議在癌症篩查時考慮預期壽命。但還是有很多老年人在有限的預期壽命且並無獲益的情況下進行著癌症篩查，停止癌篩彷彿是一個不能提及的禁忌。

當然，人人都有維護健康的權利，可停止癌篩的建議，真的就是不近人情嗎？

6月12日發表於《美國醫學會雜誌·內科學》（JAMA Internal Medicine）的一項研究結果表明，許多老年人都可以接受停止癌篩的建議，但卻不希望醫生提及預期壽命。

良言不傷人，方法很重要！

為了解老年人如何看待停止癌症篩查、更能接受何種方式的建議，研究者進行了一項半結構化訪談式研究。訪談持續30-60分鐘，使用標準定性內容研究方法分析。

研究對象為來自美國約翰霍普金斯大學臨床研究計劃的40名老年人，平均年齡75.7歲，其中57.5%為女性，62.5%為男性，近一半（47.5%）實驗對象的預期壽命不超過10年。

最終結果可歸結於3個關鍵主題：

主題1：關於停止癌症篩查的建議。多數研究對象表示可以接受停止癌篩，尤其是在對醫師信任感強時。

主題2：關於預期壽命在停止癌篩中的作用。許多參與者贊同在決定是否停止癌篩時需要考慮年齡和健康狀況，但不了解預期壽命在決策中的作用。參與者多不相信醫師可準確估計預期壽命。

主題3：關於如何討論停止癌篩。關於討論停止癌篩的方式，參與者能接受探討健康狀況，但對是否探討預期壽命卻有不同的觀點。無論如何，「癌篩效果還沒出來時人就沒了」實在太傷人，而換成稍微積極一點兒的「癌症篩查並不會使您的壽命延長」就能使人接受了。「做明智的選擇」運動的「對於預期壽命短的患者，不應推薦癌症篩查」則遭到2名參與者的反對。

這項研究告訴我們，許多患者在良好的醫患關係情況下，分析利弊之後，是願意停止癌症篩查的。但是患者反感直接提出因預期壽命有限、故癌篩無益。進行癌症篩查的人群的原意是如何維護健康，而非探討生命終結，直截了當地說還能活多長時間無異於往人心窩戳刀子。

停止癌篩，個體化醫療

停止癌篩不像大家想像的那樣殘酷，也不像大家想像的那樣讓人難以接受。試問，一位近百的老人、身患多種疾病、狀況不佳，還讓人家去癌症篩查？癌症篩查本就是為健康添磚加瓦的，可這種情況下的癌篩除了增加風險、負擔和心理壓力外，真的增強了健康、提升了生活質量嗎？

癌篩個體化需要引起重視，考慮利弊，在弊大於利時和患者有效溝通，停止不必要的癌症篩查。在決定是否癌篩的時候要考慮年齡、並存病或預期壽命。

但要注意，雖然許多老年人接受停止癌篩，卻不願醫生提及預期壽命，因為在他們看來，預期壽命並不是停止癌症篩查的關鍵因素。

高品質的醫療保健是在合適的時間為合適的患者提供合適的治療。對複雜疾病患者進行癌篩不僅時機不對，而且毫無幫助卻徒增負擔。所以，特殊情況下停止癌篩，選擇合理的方式和患者達成一致，看似無情，卻勝有情。

參考文獻：

OK to Stop Cancer Screening, Say Elders （http://www.medscape.com/viewarticle/881680）

Older Adults』 Views and Communication Preferences About Cancer Screening Cessation JAMA Intern Med. Published online June 12, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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