二甲雙胍能夠「活到老，用到老」嗎？

老年患者器官機能下降，用藥自然是要慎之又慎。要找到為一生血糖保駕護航的降糖葯，不是一件容易的事。

大咖說

李紅教授：格華止，糖尿病治療常青樹，60載風雨曲折見彩虹！

格華止（二甲雙胍），經歷了60年的風風雨雨，迂迴曲折，最終確立了其在2型糖尿病（包括老年2型糖尿病患者）口服降糖葯治療中的一線首選地位。中國的研究數據進一步證實了格華止（二甲雙胍）在老年人群應用中的有效性和安全性，長期使用不會損害老年患者的肝腎功能，亦不增加血乳酸水平和誘髮乳酸酸中毒。此外，有研究表明，長期使用二甲雙胍可以降低心血管事件風險，並有可能降低肥胖相關性腫瘤、老年痴呆及帕金森病等風險。 因此，年齡不是障礙，合理選擇格華止（二甲雙胍），老年患者同樣獲益。

糖尿病作為一種慢性病，藥物治療往往伴隨終身。儘管患者使用二甲雙胍加藥或換藥比例最低，也就是更「長情」，但隨著年齡的增長，老年患者器官機能的物理衰退卻為這份深厚「感情」設置了層層阻礙。心、腎機能衰退將導致潛在缺氧與藥物代謝能力的下降，對藥物的不良反應發生率可能較年輕人群上升；同時，老年患者對低血糖的耐受性較差，而癥狀卻不典型，導致血糖的大幅波動，甚至有致命的風險。面對更高的降糖要求，二甲雙胍能夠讓患者「活到老，用到老」嗎？

由於牽涉到長期用藥，患者的依從性以及數據的追蹤成為了一大難題。但幸運的是，依然有一群中國醫生願意「十年磨一劍」，納入243位使用二甲雙胍的老年患者觀察二甲雙胍的長期安全性。研究證實，二甲雙胍不會對老年患者的肝腎功能造成影響，二甲雙胍組治療前後血肌酐及尿素氮與對照組無統計學差異，ALT與AST也沒有明顯差別。而針對乳酸酸中毒的檢測顯示，二甲雙胍組治療前後血乳酸水平並未升高，也無患者出現乳酸酸中毒的癥狀。

在治療期間，二甲雙胍組患者總體的空腹血糖從7.07 mmol/L降低至5.79 mmol/L，餐後血糖從11.70 mmol/L降低至9.08 mmol/L，糖化血紅蛋白從7.40%降低至6.78%，均得到了良好控制；且單用二甲雙胍的患者並未出現低血糖現象，僅有6例聯用磺脲類藥物及2例聯用胰島素的患者出現低血糖。在確保肝腎功能正常的老年患者可以放心使用二甲雙胍的同時，血糖上二甲雙胍也交出了滿意的答卷。

正因為二甲雙胍良好的降糖效果、安全性和依從性，《美國糖尿病學會（ADA）老年糖尿病患者管理指南》、《二甲雙胍臨床應用專家共識》等學界主流聲音均將二甲雙胍作為老年糖尿病患者的首選藥物，格華止說明書也於2017年做了更新，強調了二甲雙胍的使用沒有年齡限制，從而使老年患者繼續得到二甲雙胍的溫情陪伴和呵護。

也來當大咖

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上期《哪種降糖葯更懂中國人的「心」？》精彩留言：

雙胍情，永同心！（@心懷蒼生-大愛無疆）

雙胍降糖又貼心，名揚世界胍胍叫！（@隨心飄落）

雙胍、雙胍，降糖必備首選他。（@預感飛行模式已開啟）

參考文獻

田慧, 李春霖, 楊光,等. 二甲雙胍在老年2型糖尿病患者應用的安全性評估[J]. 中華內科雜誌, 2008,47(11):914-918.

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