這幾種縫合方式的優缺點，99％的外科醫生都該了解！

最新 07-14

打結縫合是每一名外科醫生必備的技能之一，大多數外科醫生的職業生涯伊始都是從拉勾、縫合、打結開始的。

儘管這份工作極其普通，卻對病人的愈後至關重要，好的縫合能減輕疤痕、促進癒合，因此在丁香園論壇的普外版，時常有站友在討論「打結縫合」的技巧，說明外科醫生還是非常注意提高自己的「職業技能」啊～

那麼，常見的縫合方式都有哪些優缺點呢？

單純縫合

單純間斷縫合：一般用於皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合，尤其適用於感染傷口的縫合。

優點：操作簡單迅速；縫合時可根據不同創緣的情況調整縫線的張力，對創緣的血液循環影響較小；術後個別縫線斷裂不影響其他縫線；在創口感染時可靈活拆線排液。

缺點：縫合時間較長，縫線耗費較多；可能組織對合不齊。

「8」字縫合：又稱「雙間斷縫合」，縫合線在組織的深面或淺面交叉，打結後形似阿拉伯數字「8」，常用於肌腱、韌帶的縫合或較大血管的縫扎止血。

優點：較牢靠，不易滑脫，操作迅速。

缺點：操作繁瑣。

單純連續縫合：每一針均與單純間斷縫合相同，但從始至終只用同一根縫線完成。結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。縫合時需要助手協助拉緊縫線。

常用於具有彈性、無太大張力的較長創口，如皮下組織、筋膜、血管、胃腸道的縫合。

優點：縫合嚴密、快捷。

缺點：一處斷裂，整個創口都會崩開。

連續鎖邊縫合：又稱毛毯式縫合，在縫合下一個環之前，要求縫線回過來通過並環繞前一個環的暴露部分，形成「鎖邊」的效果。

多用於皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。

優點：能保證縫合的每一環更加獨立和完整，縫合更整齊、更嚴密，止血效果更好。

缺點：比較耗時。

皮內縫合：從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的真皮層，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。

常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口，會陰切口。

優點：對合好，癒合僅切口疤痕，無針眼疤痕，外表美觀。

缺點：其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大則不適用此法。

外翻縫合

間斷垂直褥式外翻縫合：是一種張力縫合，一般距切緣 0.5 cm 處進針, 穿過皮膚、皮下組織跨切口至對側於距切緣 0.5 cm 對稱點穿出, 接著再從出針側距切緣 0.1 ～ 0.2 cm 處進針, 對側距切緣 0.1 ～0.2 cm 處穿出皮膚, 由 4 個進出針點連接的平面應與切口垂直, 結紮使兩側皮緣外翻。

適用於縫合腋窩、腹股溝、陰囊等較鬆弛的皮膚。

優點：具有較強的抗張力強度，對創緣的血液供應影響較小。

缺點：縫合較費時和費線。

間斷水平褥式外翻縫合：要求在縫針刺入皮膚時必須在真皮下，不能刺入皮下組織，不能外翻，這樣才有利於創緣對合良好。多用於血管裂孔的修補、血管吻合滲漏處的加固。

優點：操作速度快，節省縫線，具有一定的抗張力條件，在縫線上放置膠管可增加抗張力強度。

缺點：入門難，而且可能影響創緣的血液供應。

內翻縫合

間斷全層內翻縫合:一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內同時形成內翻。常用於胃腸道吻合。

連續全層內翻縫合：一般用於胃、腸道吻合。其進出針的方法同單純間斷內翻縫合, 只是一根縫線完成吻合口前後壁的縫合。因縫合不當易引起吻合口狹窄, 現已很少使用。

Conned 縫合法：在縫合時縫針要連續貫穿全層組織，當將縫線拉緊時，腸管切面即翻向腸腔，多用於胃腸、子宮壁的縫合。

荷包縫合：即做環狀的漿膜肌層連續縫合。以擬包埋部位為圓心行漿肌層環形連續縫合一周, 結紮後中心內翻包埋, 表面光滑, 利於癒合, 減少粘連。常用於闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉等。

減張縫合：當腹部手術後切口張力過大、感染嚴重、病人嚴重營養不良時，可以用粗絲線或不鏽鋼線縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。為避免打結時縫線割裂皮膚, 縫合時在兩側露出皮膚的縫線上各套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊。