Ki67指數在神經內分泌腫瘤中的意義-其實有時不是很精確

最新 07-14

為什麼有些病人明明是G1G2卻還是進展很快，有些是G3卻沒有想像中進展的快呢？這裡簡單科普一下Ki67指數在神經內分泌腫瘤中的意義，以及可靠性。

Ki67能提示腫瘤的惡性程度。病理專家取得活檢或手術樣本，做一些處理後放在玻璃切片中，給這些腫瘤細胞的蛋白質染色，然後放在顯微鏡下觀察。這種蛋白質和細胞複製有關，所以，如果很多細胞表達有這種蛋白質，說明腫瘤生長快速，相反，如果比較少的細胞表達，則生長緩慢。病理專家一般選擇腫瘤細胞豐富、陽性細胞(定位於細胞核)較多的熱點區域，計數約500-1000個細胞，然後決定ki67陽性的細胞的百分比。因此，這個數據應該是從0到100%之間。

被染色的腫瘤細胞越密集，惡性越高

我們在神經內分泌腫瘤領域中使用Ki67指數來分析腫瘤的惡性程度。一般情況下，Ki67在小於3%，我們稱之為G1。3-20%之間，我們稱之為G2。如果大於20%，就是G3。G1G2G3分布代表了良好，一般，差這三個概念。很多醫生也依據這個來為病人定下治療的方向，比如G3病人以化療為主，G1G2病人很少化療，也是因為對化療不敏感等。

然而，採集到的Ki67指數不一定是精確的，原因是以下一些細節問題。第一，不同病理專家的主觀性差別，比如這個染色必須是完全地，然而這不是常態，可能是技術原因或其他原因，很多病人的樣本細胞並沒有被完全染色；第二，影響因素還包括視野的選擇和計數細胞的多少，觀察的方法和設備等，帶有主觀性，且可重複性較差；第三，樣本的類型，有些微小的樣本很可能沒有足夠的細胞來分析，所以失去了分析的意義；第四，和這些樣本取得的位置有關，穿刺的時候，取得的樣本不一定剛好在腫瘤核心位置上。

大多數人以為每個病人的腫瘤惡性程度一定與Ki67指數所體現的情況是一致的，然而事實上，我們會發現有些病人明明是G1G2,但是進展很快,而有些G3的病人卻不一定進展很快，這是因為每個病人體內都存在「異質性」。換句話說，一個病人的原發位腫瘤上Ki67指數可能只有1%，但是肝臟轉移灶上的Ki67指數卻有30%。所有，綜合上述各種原因，這個情況就變的複雜的多了！甚至同一個部位今天穿刺和明天穿刺都會不一樣。Ki67指數有時候並不是非常精確。

總結：Ki67指數作為腫瘤細胞增殖標記物，能夠提示預後。但是目前的臨床和基礎研究均無法以一個固定的 ki67 值判定不同腫瘤的惡性程度，也無法以一個精確的 ki67 臨界值判定腫瘤的惡性程度，因而需要在治療過程中跟蹤病患腫瘤組織的 ki67 指標以指導治療及預後判斷，這也限制了 Ki67 的臨床應用。專業的醫生會通過影像分析，血項，身體素質等各種因素來綜合判斷一個病人當時的病情，並給出治療的指導意見，而不是靠單一的ki67指數。

參考文章列表：

1. Ki67--What does that REALLy mean?，

https://www.thehealingnet.org/blog/2015/5/14/ki67-what-does-that-really-mean，by Eric Liu, M.D.

2. Ki-67增殖指數與腫瘤病理診斷，http://user.ipathology.cn/15595/blog/3654.html

3. Ki67 在腫瘤中的表達及其臨床指導意義

http://biomed.cnjournals.com/ch/reader/download_pdf.aspx?file_no=201516049&year_id=2015&quarter_id=16&falg=1

magic[編譯]

補充：本文第三段關於ki67指數與分級遵守WHO2017最新分級標準，原作者對於G1和G2的分界線寫的是2%，遵守的是WHO2010的標準，故作修改。

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