良性陣發性位置性眩暈的診斷,10 張圖幫你理清
良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是常見的周圍性眩暈性疾病之一,作為眩暈的重要鑒別診斷而為神經內科醫師所熟知。
BPPV 也稱為耳石症,根據耳石部位分為前半規管 BPPV、後半規管 BPPV 和水平半規管 BPPV。其重要的診斷性手段為 Dix-Hallpike 試驗和仰卧位滾轉試驗。
近期 International Journal of Otolaryngology 雜誌發表了一篇綜述,用圖表的方式生動地闡述了三種類型 BPPV 發病機制及對應的診斷性試驗結果,一起來學習下吧。
後半規管 BPPV
圖 1 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時
對後半規管的刺激,
當耳石位於同側(右側)後半規管時(b),Dix-Hallpike 試驗導致耳石沿管腔移動,誘導出現 BPPV。
當耳石位於對側(左側)後半規管(a)時,Dix-Hallpike 試驗並不會導致耳石的運動,因為頭部運動與受累半規管平面垂直,此時 Dix-Hallpike 試驗為陰性。
前半規管 BPPV
圖 2 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時
對左側前半規管的刺激
當耳石位於對側(左側)前半規管時(a),由於內淋巴液的流動,受累側的前半規管受到刺激,誘發出現 BPPV。
圖 3 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時
對右側前半規管的刺激
當耳石位於同側(右側)前半規管時(b),頭部旋轉的方向與受累半規管平面垂直。但由於其壺腹嵴部分幾乎是垂直的,所以也會導致耳石移位,表現為 Dix-Hallpike 試驗陽性,但對壺腹嵴頂的壓力以及患者表現出的癥狀不是那麼顯著。
水平半規管 BPPV
圖 4 當左耳受累時,
水平半規管 BPPV 管
結石症的發生機制
(受累半規管用黑色標示,左圖)
(a)患者位於仰卧位,耳石位於左側半規管的後部;
(b)當旋轉頭部至受累側時,耳石碎片向壺腹部移動,誘發麵向壺腹嵴的流動,產生強烈的向地的水平性眼震;
(c)當旋轉頭部至健康側時,耳石碎片向相反方向移動,誘發背向壺腹嵴的流動,產生背地性眼震,但強度較弱。
圖 5 當左耳受累時,
水平半規管 BPPV 壺腹嵴頂
結石症的發生機制
(受累半規管用黑色標示,右圖)
(a)患者位於仰卧位,耳石粘附於左側水平半規管的壺腹嵴頂;
(b)當旋轉頭部至受累側時,壺腹嵴頂會出現抑制性偏轉,誘發背地性水平性眼震;
(c)當旋轉頭部至健康側時,壺腹嵴頂出現刺激性偏轉,誘發更強烈的背地性眼震。
圖 6 當水平半規管(左耳)
靠近壺腹嵴的短臂處出現耳石時,
在仰卧位滾轉試驗時可觀察到
與壺腹嵴頂結石症患者類似的眼震
(雙側背地性眼震)
(a)患者位於仰卧位,耳石位於左側水平半規管短臂處;
(b)當旋轉頭部至受累側時,耳石會向遠離壺腹嵴的方向移動,誘發背地性水平性眼震;
(c)當旋轉頭部至健康側時,耳石會向壺腹嵴的方向移動,誘發更強烈的背地性眼震。
圖 7 雙側向地性
水平半規管 BPPV
發生管結石症的機制
(a)患者處於仰卧位,雙側水平半規管後部均有耳石碎片;
(b)任何一側仰卧位滾轉試驗均可使位於下部的耳朵內的耳石移動,使淋巴液向壺腹嵴方向移動,而位於上部耳朵內的耳石移動,使淋巴液背離壺腹嵴方向移動;故同時產生雙側對稱性強烈的向地性眼震。
圖 8 雙側背地性
水平半規管 BPPV
發生壺腹嵴頂結石症的機制
(a)患者位於仰卧位,耳石粘附於雙側水平半規管的壺腹嵴頂;
(b)仰卧位進行兩側滾轉試驗時,由於出現背離壺腹方向的偏轉,均會對位於下部耳朵內水平半規管產生抑制作用,誘導產生背地性水平眼震。同時,由於出現向壺腹方向的偏轉,位於上部耳朵內水平半規管會出現興奮性作用;故同時出現強烈的幾乎是對稱性的背地性眼震。
圖 9 水平半規管 BPPV
假性自發性眼震
(a)當頭部處於豎直位時,水平半規管和水平平面之間呈 30° 角,或可解釋假性自發性眼震的發生機制。在管結石症時(向地型),頭部任何運動都會導致耳石背離壺腹方向的運動,誘發快相向健康側耳部的眼震。在壺腹嵴頂結石症時(背地型),粘附的耳石會導致壺腹向相反方向偏轉,誘發相反的眼震;
(b)當頭部前屈 60° 時,耳石運動方向和壺腹嵴偏轉方向均會改變,假性自發性眼震會改變方向;
(c)當頭部向後傾時,假性自發性眼震會增強,因為水平半規管將接近於垂直位。
如圖 10 所示,當水平半規管 BPPV 患者快速從坐位至仰卧位時,由於水平半規管內耳石背離壺腹方向的運動,誘發向健康側的眼震;如果是壺腹嵴頂結石症患者,會產生背離壺腹嵴方向的偏轉,導致向受累側的眼震。
BPPV 診斷性試驗結果總結
1. 垂直半規管(前、後半規管)受累
2. 水平半規管受累
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