打麻將後沒洗手，用手抓癢，63歲娭毑左腳一夜爛透，湖南中醫附一展開生死營救！

近日，長沙63歲的歐娭毑，打完麻將回來，覺得左腳趾有點癢，還沒有來得及洗手，就隨手抓了幾下，沒想到，抓破了，歐娭毑也不以為意，隨便塗了點葯。

誰知一夜醒來，歐娭毑發現自己左腳已發青發黑、潰爛腫大，奇癢無比。當天上午歐娭毑就被家人送至湖南中醫附一醫院。

（老人左腳潰爛嚴重）

送到醫院皮膚科的時候，歐娭毑就已經神志不清了，左下肢和左腳皮膚腫脹、糜爛、大量表皮脫落，有瘀血、滲液，疼痛劇烈，並且向腹股溝蔓延，病情發展非常迅速，病勢危及生命。

專家緊急會診後，診斷歐娭毑為左下肢潰瘍引發的感染中毒性休克，歐娭毑被轉入中心ICU。

（老人目前恢復良好）

多科聯手 展開生死營救

歐娭毑轉入中心ICU後，中心ICU主任戴飛躍啟動緊急預案，急診科、感染科、燒傷科、普外科、手外科、皮膚科、醫學檢驗與病理中心等科室主任、專家第一時間趕到中心ICU, 進行全院大會診。

形勢很嚴峻，患者意識障礙，出現了低血壓性休克，患部越來越腫脹，皮膚出現了大面積膿皰，生命體征很不穩定。會診專家一致認為切開減壓並引流是當務之急，同時應確定是否為氣性壞疽。

如果是由產氣莢膜梭菌（革蘭陽性芽孢桿菌）引起的氣性壞疽，則截肢是避免全身繼發性感染、挽救生命的唯一選擇；如果是由其它化膿性細菌引起的重度感染，則採取切開患部清除壞死組織、VSD負壓引流的方式保守治療。

專家們反覆討論，多番斟酌，最終決定行左下肢清創術，術中將切口內標本送醫學檢驗與病理中心做病原學檢驗，根據病原菌種類決定是否截肢。

擺在專家們面前的第一道難關便是如何將患者安全轉運至手術室，由於血壓不穩定，心血管意外隨時可能發生，轉運過程中患者可能猝死。

升血壓，補液，隨時觀察患者病情，生命體征初步穩定後，搶到有利時機，打開生命搶救綠色通道，10分鐘，患者安全轉運至手術室。

在病人感染原不明的情況下，醫院感染管理科、手術室按照特殊感染病例的防護要求，對開展手術的醫務人員採取了嚴格的防護措施。

深夜11點，負壓手術室燈火通明，燒傷瘡瘍整形科周忠志主任在麻醉配合下開始手術，醫學檢驗與病理中心謝小兵主任啟動科內緊急預案，安排臨床微生物室和病理工作人員在手術室外等候，第一時間將切口內標本做微生物學等檢驗。

凌晨1點，微生物學結果回報，患者切口內標本可見大量革蘭陽性球菌，並可見白細胞吞噬現象，萬幸不是革蘭陽性芽孢桿菌。周忠志主任根據以上結果，按照預定計劃行左下肢清創、壞死組織清除、負壓引流術，凌晨三點，手術順利完成，歐娭毑的左腿得以保全。

（網路圖片）

24小時特護 脫離生命危險

手術做完了，但由於之前感染過重，歐娭毑並發了繼發肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能衰竭、凝血功能紊亂等多器官功能衰竭，歐娭毑的生命仍岌岌可危，只能靠呼吸機輔助呼吸。

中心ICU的醫護們展開特級看護，24小時歐娭毑的床邊都有醫護人員隨時監測生命體征，經過中心ICU全體醫護人員的努力，歐娭毑最終順利離線、拔管，感染得到有效控制，器官功能漸趨正常。

清創植皮 預後良好

4天後，歐娭毑生命體征平穩，轉入燒傷瘡瘍整形科，由於歐娭毑左腳三個腳趾頭已經徹底壞死，周忠志主任進行了腳趾切除術及清創手術，感染得到進一步的控制，今後還進行二三次植皮手術，歐娭毑就可以順利出院了。

感染罪魁禍首是誰？

歐娭毑如此之重、發展如此之快的感染的罪魁禍首到底是什麼呢？歐娭毑自己回憶，當天她打完麻將後沒洗手，就用手搔抓左腳趾，結果皮膚被撓破，應該就是發病的源頭。

醫學檢驗與病理中心於術後次日上午將培養出來的細菌做質譜鑒定，結果為化膿鏈球菌（streptococcus pyogenes），原來這就是罪魁禍首。

化膿鏈球菌屬A群鏈球菌，為革蘭陽性球菌，廣泛存在於水、空氣、塵埃、人及動物糞便等。由化膿鏈球菌所引起的疾病包括化膿性疾病、中毒性疾病和變態反應疾病三類。

化膿性疾病是由於細菌侵入宿主組織所致，包括皮膚及皮下組織化膿性感染、淋巴組織感染和咽喉部感染等。中毒性疾病與細菌產生的外毒素相關，常見的疾病為猩紅熱，臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性皮疹。

變態反應性疾病是由於細菌的某些抗原與心肌瓣膜、關節組織和腎小球基底膜等組織有共同抗原，引起變態反應性損傷，臨床常見有風濕熱和急性腎小球腎炎。

一般受了外傷或患有瘙癢性皮膚病，且皮膚衛生較差時易引發感染。感染多見於顏面、四肢等暴露部位，初起時為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，成群分布，患者感覺紅、腫、熱、痛。隨後疼痛加重，幾天後膿皰中央出現黃白色小膿頭，破潰後排出膿液。

若營養不良或治療不及時，可引起膿毒血症。

醫生提別提醒：老人、小孩等抵抗力較弱的人群應注意個人衛生，保持皮膚的清潔，受外傷後及時清潔、消毒皮膚，如果皮膚潰爛、紅腫不退一定要及時到醫院就診，避免更大的危害。

湖南醫聊特約作者：湖南中醫附一 林泉成 寧興旺

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