為了治療咳嗽，這個小寶寶前天輸液死了！沉痛的教訓到底說了啥？

寶媽寶爸眼中最不幸的事，自然是孩子寶貴生命的隕落。可最大的悲劇是，這原本可以避免的不幸事件，卻因為沒有科學的育兒方式，而在在我們眼前反覆上演！！！今天我們口袋育兒就要說一下最近幾天剛發生的一幕悲劇，因為對「支氣管炎」護理不當造成寶寶死亡！

7月11日，海南省昌江縣兩歲男童在社區衛生服務中心靜脈滴注後死亡。7月12日，昌江縣委宣傳部發文說明了整個事件，如下截圖：

在這個悲劇里，兩歲男童被社區醫生診斷為支氣管炎，然後靜脈注射頭孢他啶和地塞米松，但是醫生的診治正確嗎？另外護士搶救居然還有按壓人中穴？稍微具備現代醫學知識的寶媽也會知道，這有多不靠譜！這件事情讓人要出離憤怒了，有些基層醫生和護士已經多少年不再學習了？而我們如何能放心把自己的孩子交付給這些不愛學習的醫生？也許大多數寶媽經歷過孩子被醫生診斷為支氣管炎，然後醫生開頭孢類抗生素，或要求口服，或要求靜脈注射。但是綜合下面資料可以知道：見到支氣管炎就開頭孢是錯誤的！

1 ｜兒童支氣管炎，是病毒引起的，不應該使用抗生素

美國兒科學會（AAP）前後兩次發布過兒科不必要的常見檢查和治療的「明智選擇」清單，旨在確定非必需的或無益於患者的常見醫學檢查和治療。基於新的循證醫學的「明智選擇」清單，其第一條就是：明顯的病毒感染性呼吸道疾病（鼻竇炎，咽炎，支氣管炎）不應該使用抗菌藥物（文獻1）。

美國兒科學會認為，兒童支氣管炎總是由病毒引起的，這包括感冒病毒，流感病毒和副流感病毒，而細菌不會導致健康兒童罹患支氣管炎，抗生素對感冒引起的黃色或綠色痰是沒有幫助的（文獻2）。英文原文如下：

Bronchitis in children is always caused by a virus. This includes cold viruses, influenza and croup. Bacteria do not cause bronchitis in healthy children.

什麼叫健康兒童？我的理解中，健康兒童就是免疫正常的普通兒童，也就是沒有先天免疫缺陷、先天性疾病以及基礎疾病的正常兒童，我們身邊99%以上的兒童肯定都屬於健康兒童。如果醫生對於支氣管炎的診斷準確，那麼在沒有證據表明這個兩歲男童不屬於99%的正常兒童的情況下，直接靜脈注射頭孢類抗生素肯定是錯誤的！

支氣管炎可分為兩類。第一類主要是「感冒」的延續，病情通常比較輕，孩子多攝入一些液體，用加濕器來增加空氣濕度也會讓孩子更舒服一些，咳嗽會在1-3周內自愈，也就是不用任何藥物就會好。另一類可能持續時間超過4周，這時候就需要做進一步的輔助檢查從而決定如何用藥。

值得一提的還有兩個相關知識點。1、肺炎支原體感染也可以導致支氣管炎，但是在5歲內兒童中並不常見。在大多數情況下，與肺炎支原體感染有關的支氣管炎是溫和的，即使沒有使用抗生素，大多數人也完全可以從這種感染中恢復。然而，如果出現了更嚴重的癥狀例如肺炎和耳部感染，則可以使用大環內酯類抗生素如紅霉素、阿奇黴素等（文獻3）。2、毛細支氣管炎（或者叫細支氣管炎）是由病毒感染引起的，最常見的是呼吸道合胞病毒（文獻4）。當醫生診斷孩子為毛細支氣管炎而開抗生素的時候，也請寶媽要敢於據理力爭。

2 ｜兒童支氣管炎，不應該使用地塞米松

根據地塞米松注射液的說明書，其適應症為：主要用於過敏性與自身免疫性炎症性疾病（文獻5）。從地塞米松的說明書可以看出，其適應症不包括感冒發燒，普通感冒發燒並不推薦常規使用地塞米松這類激素。地塞米松這類皮質激素的主要不良反應是並發感染，以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。醫生不應該對兒童使用地塞米松強行退燒。地塞米松能抑制體溫調節中樞對致熱原的反應實現降溫退燒，但同時抑制人體免疫功能，可能使得致病菌趁機生長繁殖引起並發感染。

肺炎一般較支氣管炎更加嚴重，但是《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》里卻指出：CAP（社區獲得性肺炎）患兒無常規使用糖皮質激素的指證，更不能將糖皮質激素作為「退熱劑」（文獻6）。即便兒童因為支氣管炎出現喘憋需要使用激素緩解癥狀，但是最好使用霧化激素，副作用小而且靶向性很強，直接作用氣管和肺部，避免了口服或靜脈激素治療所帶來的對生長發育的影響。

3 ｜僅僅發燒咳嗽就靜脈滴注，也有濫用之嫌

美國兒科學會對於支氣管炎引起的咳嗽的治療意見中並沒有提及靜脈注射，反而指出咳嗽的治療取決於其根本的原因。如果咳嗽是病毒引起的，那麼可能僅僅需要對症治療，例如讓孩子多攝入一些液體、加濕器增加空氣濕度、以及可能的霧化藥品。

安徽省衛生計生委曾經公布了《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，確定了無需輸液治療的53種常見病，其中就包括普通感冒、病毒性咽喉炎、急性氣管支氣管炎等。靜脈滴注在醫學上屬於侵入性操作範疇，注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎症和過敏反應等。因此，靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。

世界衛生組織指出，很多輸液為不必要的輸液，提倡「能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射」的用藥原則。而根據2016年國家藥品不良反應監測年度報告，2016年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給葯途徑分布中，靜脈注射給葯佔59.7%，而嚴重不良反應/事件報告中靜脈注射給葯佔比肯定更高（文獻7）。

4 ｜西藥這麼「危險」，那麼中藥更「安全」嗎？

目前，在這個事件中，公開報道僅提及了兩種西藥，期待有後繼報道可以了解到更全面的信息。有些寶媽看到這個案例，她可能會這麼想：西藥這麼「危險」，那我以後就給孩子使用「無毒副作用」的中藥。需要指出的是，這種想法是不正確的。危險的是濫用藥品，而不是藥品本身，只有合理用藥才是安全的。如果兒童疾病的確需要用藥，那麼權衡利弊（藥品的療效和毒副作用）之後，如果使用某種藥品的利大於弊則可以考慮用藥。

很多中藥一方面沒有嚴格的臨床試驗證明其藥效，另一方面也沒有進行毒理研究搞清楚毒副作用，這樣的藥品無法權衡利弊，更不應該給孩子使用。例如，根據公開發表的醫學論文，中藥清開靈注射液的不良反應率高達25%，這種療效不明、不良反應又奇高、同時又有更好的葯可取代的中藥早該禁了（文獻8）。

5 ｜目前兒科疾病的「重災區」，你知道嗎？

我個人認為，支氣管炎、毛細支氣管炎和腸系膜淋巴結炎的過度治療是目前兒科疾病的重災區。針對具體某個孩子，我無法說醫生的診治就是不對的。但醫學常識告訴我們支氣管炎總體上是一種自限性疾病，可是看看附近的孩子去了醫院被診斷為支氣管炎，而很多醫生又是如何治療的？根據統計，急性支氣管炎中病毒感染佔90%，但是抗生素使用卻高達75%，而抗生素並不會對病毒感染有任何幫助（文獻9）。

前天發生的這個悲劇，不僅孩子夭折，家長也因為在醫院衝突而被拘留了。真的是慘痛的悲劇和教訓！寶媽們，你們手裡要有《美國兒科學會育兒百科》，你們手機里要多關注靠譜的科學育兒賬號！你們一定要了解目前國內基層的醫療現狀！只有寶媽多學習，才能做好孩子最後一道防線，讓孩子遠離傷害！

｜參考資料：

文獻1：美國兒科學會發布第二份「明智選擇」清單，http://infect.dxy.cn/article/70832

文獻2：https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Cough

文獻3：https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/chest-lungs/pages/mycoplasma-pneumoniae-infections.aspx

文獻4：美國兒科學會育兒百科第六版，第19章《胸和肺》

文獻5：地塞米松磷酸鈉注射液說明書，http://yao.dxy.com/drug/89217.htm

文獻6：衛生部：兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)

文獻7：國家藥品不良反應監測年度報告（2016年）http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/172167.html

文獻8：中國中醫藥報總2332期《中藥注射劑不良反應發出的警示》

文獻9：C Llor,L Bjerrum：Antibiotic prescribing for acute bronchitis.Expert Review of Anti-infective Therapy.2016 Jul;14(7):633-42.

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