武麗君教授 關於類風濕疾病方面的問題回復

5月12-13日，鄭州全國風濕年會，風濕圈（朗生）聯合中華風濕網一起採訪了二十多位風濕學科的權威專家，針對學科熱點、疑難病例一一作答。數百位風濕科醫生通過風濕圈向眾學界大咖提問。

今天推出武麗君教授關於類風濕疾病方面的問題回復。

Q1：之前您分享了194例應用托珠單抗治療類風濕關節炎患者的臨床特徵及療效觀察這樣一個課題，那麼對於伴有合并症比如心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等等的類風濕患者，該如何使用生物製劑？

武教授回復：首先，這個課題是針對妥珠單抗的一個全國多中心的臨床研究，參加的單位大概有二十幾家，我們是其中之一。這是在臨床實驗中期的一個數據匯總，想通過匯總的數據能給我們同行生物製劑的應用經驗帶來更多的啟發。關於剛才問到的多系統受累的情況，早期的TNF拮抗劑在上市的時候針對比如充血性心力衰竭指南明確指出是有禁忌的。妥珠單抗是更新型的生物製劑，針對類風濕關節炎伴有慢性貧血的時候是一個良好的選擇。所以每種藥品有自己獨特的特性，臨床醫生要掌握熟悉它的適應症才能給病人更好的用好這個武器。

武麗君教授 ：新疆維吾爾自治區人民醫院風濕免疫科主任，中華醫學會風濕病學分會常務委員，中國醫師協會風濕分會常務委員。

Q2：類風關發生心血管事件是正常人的2到4倍與2型糖尿病基本相當，那類風關病人發生心血管事件之前如何防治？

武教授回復：我們知道現在對類風濕關節炎的認知不僅僅是一個致殘性的關節炎而是在於患者生活質量的提高。那麼就要關注到疾病引起生存幾率變化的方方面面，心血管受累是隨訪20年的類風濕關節炎病人中死亡原因占第一位的系統併發症，那麼我們該如何防治和早期發現問題呢？

類風濕關節炎的病人無論是否已出現心血管受累，按評分走的話發生的風險都是正常人的1.5倍。一方面提醒我們臨床醫生要有警惕性；再一方面類風濕關節炎的病人針對心血管事件必要的時候給一些干預，比如常規的戒煙、運動、戒酒、注意高血壓高血糖高血脂的問題——這是常規的防治，還有就是類風濕關節炎病人要儘早的控制住病情，讓疾病達到平穩，那麼對於心血管系統的損害就會達到最小。再一個，要嚴密的觀察，對於一些新葯的選擇，比如TNF拮抗劑、妥珠單抗對心血管疾病的防治甚至心梗心衰的發生都有很大的改善作用，如果有條件的話可以及早選擇和應用。

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