探討肩鎖關節手法治療對肩關節活動的影響

肩關節是人體活動度最大，最複雜的關節，肩關節可以完成7種動作：屈、伸、外展、內收、旋外、旋內、環轉。肩關節連接複雜的結構特點雖然保證了它的靈活性，但也導致了它的穩固性較其他關節差，肩關節是全身大關節中結構最不穩固的關節，任何連接位置的肌肉或者活動出現障礙都會影響整個肩關節的運動鏈。

肩關節由5個關節組成，即盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁間關節、肩峰肱骨間關節。其中肩鎖關節是鎖骨外側末端和肩胛骨肩峰之間的關節，屬平面關節，可做各方向的微動運動。肩鎖關節的運動包括鎖骨相對於肩胛骨在三個方向上的運動，即前後運動、上下運動以及軸向旋轉運動。其中前後向的運動範圍最大，約為上下方向運動範圍的3倍。肩鎖關節是比較穩定牢固的，但關節囊較鬆弛，附著於關節面的周緣。肩鎖關節的活動受限時表現為有疼痛不適感，甚至還會有鎖骨形態位置的改變。

鎖骨的運動學：鎖骨的骨骼動力學定為3個自由度，包括上抬、下沉，前伸、後縮以及旋轉，鎖骨上抬和下沉圍繞著前後軸發生，在幾乎平行於冠狀面的平面上，鎖骨的上抬最大約 45°，下沉最大約 10°。

鎖骨的上抬發生在鎖骨頭的凸面，即凸—凹運動。

鎖骨的前伸和後縮圍繞著垂直軸，發生在幾乎平行於水平面的平面上。鎖骨的前伸和後縮發生在鎖骨凹面，對應胸骨的凸面運動，即凹-凸運動。

鎖骨的軸向旋轉發生在當肩關節外展或屈曲時，鎖骨上方的一個點大約40°～ 50°

從上述圖可知，鎖骨肩峰端對鎖骨的自由度影響大部分在於上抬與下沉。

鎖骨的周圍軟組織:鎖骨通過周圍的上下關節囊，三角肌和斜方肌上部，喙鎖韌帶，斜方韌帶，椎狀韌帶，關節盤與肩胛骨的肩峰連接，當肩胛骨活動受到影響，肩關節的活動也會受到影響。臨床上尤其當患者鎖骨出現過度上抬情況時，肩胛骨也被相應的抬高，因此槓桿的起始點上移，肩關節需要抬的更高才能到原來的角度，造成患者上抬的困難。

鎖骨周圍的肌肉解剖：

1、前上緣：胸鎖乳突肌鎖骨頭部

2、前下緣 胸大肌鎖骨部

3、前上緣:斜方肌上部

4、前下緣:三角肌

5、中三分之一下面: 鎖骨下肌

因此在肌源性的姿勢形態障礙的情況，鎖骨上抬多見於胸鎖乳突肌與斜方肌上部肌肉的緊張。通常為長時間的姿勢障礙引起肌肉的長時間的緊張。

治療方法：

一、對相應的肌肉進行放鬆。

二、徒手肩鎖關節治療在患者上的應用：將毛巾卷放置在患者的治療側肩胛骨內側緣，用一隻手穩住患者的肩胛骨內側緣，另一隻手按住患者的喙突，指導患者吸氣呼氣，向下向外按壓患者的喙突，到最後的阻力點，快速使出一個向外向下的力。

小結:

在臨床上，肩關節活動功能障礙患者中肩鎖關節受限是比較常見的原因，因肩鎖關節很難得到主動活動，肩鎖關節受限患者通常會通過手法或者是關節鬆動來進行治療，這樣的治療通常能夠緩解患者的疼痛。但若是患者癥狀已經達到形態姿勢的改變，就可能需要更長時間的手法治療，或者源頭緊張的肌肉的放鬆以及相應拮抗肌的激活與訓練才能達到治療的目標。

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