2017年7月13日，北京氣溫高達四十攝氏度，一位來自非洲的遊客在天安門廣場竟然也中暑了。

近日，大家打招呼的方式都變了……

南京廣播電視台微博今日18：53報道：

最近，南京大學某高校大三學生張某跑步後，突然倒地不省人事；30歲小伙王某參加7公里馬拉松比賽後突然趴地上，送醫院後被診斷為「熱射病」，目前仍未脫離危險。

圖1：南京廣播電視台微博截屏

為什麼會是「熱射病」？

請看以下官網氣象預告!

圖2：圖片來自南京市氣象局網站

圖3：圖片來自上海市氣象局網站

別以為這只是局部高溫，

下面就來張大圖！

圖4：圖片來自中央氣象台網站

相信大家也都了解橙色預警的概念。但是這不僅僅代表氣溫升高，而是對中暑的警示！

一

中暑不能一概而論

在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）環境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分的防暑降溫措施時，缺乏對高熱環境的適應能力者，極易發生中暑。此外，在室溫較高、通風不良的環境中也易發生中暑。

（看到微博新聞，小編更加擔心暴晒下的環衛工人、建築工人、交警等，感覺心裡酸酸的。還有奔波在一線的急診科醫務人員：中暑的醫生救治中暑的患者……）

急診科醫生不會將中暑一概而論，不同的程度與患者的預後相關。臨床上中暑可分成先兆中暑、輕度中暑及重度中暑：先兆中暑和輕度中暑只要給予補液鹽口服，離開高溫環境，適當降溫，就能恢復正常；但對於重度中暑患者，如果不給予及時和有效的搶救處理，患者就有可能出現終身殘疾或死亡。

二

謹防熱射病！

熱射病為重症中暑，即在外界持續高溫作用下，患者中心體溫超過40℃，導致水電解質和酸鹼平衡紊亂及循環衰竭。也有文獻指出體溫>42℃對細胞的直接損傷作用，引起廣泛性器官功能障礙。

患者臨床表現為體溫過高，行為異常或癲癇發作，譫妄、昏迷、瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、低血壓、心律失常、心力衰竭、急性腎衰竭、DIC、休克等，病情危重。其病死率可達40%~70%，即使接受ICU治療，其病死率仍高達63%。

南京廣播電視台微博報道的兩名男青年可考慮勞力性熱射病，也稱之為重症運動性中暑。除外界環境處於高溫之外，人體運動時肌肉也會產生大量的熱超出身體所能散發出的熱,從而使運動員體內處於一種過熱的狀態。

微博並沒有詳細介紹兩名男青年的具體病情，希望兩位能早日脫離危險。小編從文獻中找出熱射病病例一份，給大家有感性的認識。

病史簡介

42 歲，男性，啤酒廠搬運工。

患者在炎熱天氣下連續搬運啤酒箱8h後出現意識不清伴高熱，尿量逐漸減少、顏色加深。

體格檢查：昏迷狀態，體溫 42℃，心率 170/min，呼吸 30/min，血壓 120/60 mmHg，全身多處可見瘀斑，雙下肢腫脹明顯。

輔助檢查：心肌酶升高，血肌酐值 273.3μmol/L，肝酶、膽紅素升高（ALT 764.3U/L，AST 704.2U/L，TB 162.8μmol/L, DB 84.7μmol/L），血小板計數 29×10^9/L，纖維蛋白原 5.73g/L，肌酸激酶 18300U/L，同時合并血清肌紅蛋白和尿肌紅蛋白異常。

由此可見，熱射病並不等同於一般的中暑，其病情進展及病情兇險程度都遠超出我們想像！

三

熱射病患者不僅僅是脫水

熱射病常伴隨多器官功能衰竭（MODS），其病理生理學反應並非單純熱暴露直接損傷所致，而是繼發於熱損傷後的系統性炎症反應綜合征(SIRS)和凝血功能障礙，進而導致MODS。

此外，研究者根據臨床病例搶救體會，總結出以下幾點有關熱射病合并MODS的致病機制：

1.高溫導致循環衰竭引發主要臟器低灌注損傷；

2.重度中暑導致機體高代謝狀態，嚴重的消耗導致細胞死亡和器官衰竭；

3.高溫物理輻射導致機體巨噬細胞被激活，單核細胞釋放炎症介質、血小板激活因子和細胞因子，最終引起全身自發性細胞損傷性炎症反應；

4.高溫對機體細胞的直接毒性損傷作用，具體表現在大腦和脊髓細胞的死亡，特別是小腦Purkinje細胞死亡，肺血管內皮損傷，肌肉損傷，橫紋肌溶解等。

四

熱射病治療堪稱大搶救！

目前熱射病治療的兩大原則是：早期診斷後迅速降溫和各器官功能支持治療。

a. 降溫治療

熱射病患者的預後取決於核心體溫的峰值以及高熱持續的時間，立即進行全身降溫可以顯著提高患者的生存率。

1. 體外降溫：

① 浸泡降溫法：對患者進行涼水或者冰水浸浴，年老體弱患者需謹慎；

② 冰袋降溫法：通過將冰袋置於腋窩、腹股溝和頸部大血管處，來降低流過該部位的血液溫度，從而降低體溫；

③ 蒸發降溫法：用醫用乙醇或自來水擦拭患者皮膚，並加快空氣流動可加快降溫速度；

2. 有創性降溫法： 用冰生理鹽水進行灌胃、冷鹽水腹膜灌洗、膀胱沖洗等；

3. 藥物降溫：應用氯丙嗪協助物理降溫，用藥過程中要密切觀察血壓變化情況，血壓下降時應減慢滴速或停葯。

b. 器官功能支持治療

1.早期快速擴容、抗休克、糾正電解質紊亂和酸鹼失衡，補液速度不宜過快，用量適宜，以免加重心臟負擔，誘發心力衰竭；

2.凝血功能紊亂，在補足凝血底物的基礎上早期給予小劑量肝素或低分子肝素，防止 DIC 的發生、發展；

3.使用冰帽、脫水等方法降低顱內壓、保護腦組織，防止腦水腫，及早促腦復甦；

4.保持患者呼吸道通暢，並給予吸氧，呼吸功能不全時及時給予呼吸機輔助呼吸；

5.應用保肝藥物保護肝臟功能，對於高膽紅素血症必要時可行血漿置換或吸附治療；

6.早期血液凈化治療，腎功能不全者給予持續血液濾過；

7.應用抗炎藥物治療系統性炎症反應；

8.早期營養支持治療，鼻飼營養液，靜脈補充能量；

9.後期康復治療，對於有可能遺留有神經系統後遺症的患者，可及早選擇高壓氧治療。

c. 熱習服

熱習服，也稱熱適應，是指機體在長期反覆的熱作用下出現的一系列適應性反應， 表現為機體對熱的反射性調節功能逐步完善，各種生理功能達到一個新水平，實現對熱環境的適應。

有研究指出，熱習服可以降低軍事訓練中勞力型熱射病的發生概率（沒有熱習服經驗者需慎重）。

d. 心理護理

熱射病也可導致心理狀態的損傷，需予以重視。（熱量消耗表現為輕度精神錯亂或抑鬱症；輕度中暑表現為中度精神錯亂、定向障礙、抑鬱症；重度中暑常出現癔病性行為、譫妄、癲癇、昏迷。）

夏天不能因為酷暑而忽略養生，2017年7月14日，小編在某趟高鐵上發現一位旅客滿載而歸的古漢養生精

參考文獻：

1.蘇磊,童華生. 重症中暑轉化醫學研究回顧與展望[J]. 解放軍醫學雜誌,2017,(02):103-108.

2.王強,鍾堂武,顏智. 運動性中暑的發病原因及其預防[J]. 臨床醫學工程,2008,(12):69-71+74.

3.曾令文. 36例重度中暑衰竭的搶救體會[J]. 醫學理論與實踐,2016,(03):322-324.

4.陳長富,董文鵬,楊博,楊永超,劉瑩,王曉武. 熱射病致器官損傷的研究進展及治療現狀[J]. 實用醫學雜誌,2016,(14):2272-2275.

5.陳瑤,宋青,康紅軍,潘亮,劉輝,謝菲,胡新. 熱射病並發多臟器功能不全2例報道[J]. 中國當代醫藥,2012,(13):140-142.

6.陳宏吉,張新江,鄒曉東. 半程馬拉松運動員比賽傷情及重症運動性中暑特點分析[J]. 中華衛生應急電子雜誌,2016,(02):111-117.

7.朱紅艷,靳曉玉,張貞霞. 軍校勞力性熱射病的防治[J]. 白求恩醫學雜誌,2016,(06):770-772.

本文來源 | 醫學界急診與重症頻道，轉載請註明出處

避暑小貼士：

西瓜是天然白虎湯

西瓜又名寒瓜，汪穎《食物本草》稱其為「天生白虎湯」。白虎湯有清熱生津之功，是治陽明高熱證及暑熱煩渴的最佳良藥。西瓜堪稱「瓜中之王」，因其在漢代從西域引入，故稱「西瓜」。

西瓜又名寒瓜，汪穎《食物本草》稱其為「天生白虎湯」。白虎湯有清熱生津之功，是治陽明高熱證及暑熱煩渴的最佳良藥。西瓜堪稱「瓜中之王」，因其在漢代從西域引入，故稱「西瓜」。西瓜為一年生蔓性草本，莖細弱，匍匐，略具5梭，嫩枝密被毛。卷鬚2分叉，被毛，葉互生，葉柄長3～12厘米，葉片三角狀卵形、廣卵形等，長8～20厘米，寬5～18厘米。雄花直徑2～2.5厘米，雌花較雄花大，花萼、花冠和雄花相似。瓜果近似圓形或長橢圓形，直徑約30厘米，表皮綠色、淺綠色，多具深淺相間的條紋。種子數多，扁平，略呈卵形。花期6～7月，果期7～11月。

西瓜甘味多汁，清爽解渴，是盛夏佳果，西瓜除不含脂肪和膽固醇外，含有大量葡萄糖、蘋果酸、果糖、蛋白氨基酸、番茄素及豐富的維生素C等物質，是一種富有營養、純凈、食用安全的食品。現代藥理研究能增進大鼠肝臟中的尿素形成，可以用來利尿。《飲膳正要》「主消渴，治心煩，解酒毒。」《丹溪心法》「治口瘡甚者，用西瓜漿水徐徐飲之。」《食物本草》「療喉痹。」臨床常用其治療以下幾種病症。

1、暑熱煩渴，口乾舌燥，或神情昏冒、不寐、語言懶出：取西瓜汁200～300毫升，慢慢飲之。

2、夏秋腹瀉，煩躁不安：將西瓜切開三分之一，放入大蒜7瓣，用草紙包7～9層，再用黃泥全包封，用空竹筒放入瓜內出氣，木炭火燒乾，研末，開水吞服。

3、燙傷：將7～11月間熟透的大西瓜去瓜子，取瓤連瓜汁密閉在乾淨玻璃瓶內，放置3～4個月，待產生似酸梅湯氣味，過濾用。先將燙傷部位用冷等滲鹽水或冷開水清洗，再用消毒棉花在澄清的西瓜液中浸濕，敷於患處。每天更換3～5次，一般1～2度燙傷用1周，3度燙傷用2周。

西瓜能解暑消渴，但不能多吃常吃，「心中有冷病，就怕吃西瓜」，冷藏西瓜更會損傷脾胃，影響胃液分泌，使食慾減退，造成消化不良。特別是老年人消化機能減退，多吃後易引起厭食、腹脹痛、腹瀉等腸道疾病。冰凍西瓜還可刺激咽喉，引起咽炎或牙痛等不良反應。

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