Helena Lindgren：破冰之舉，助產也許會成為熱門專業

編者按：目前，我國大部分地區，助產服務仍以產科醫生為主導，助產學仍從屬於護理專業，既非獨立學科，也無專業體系，與國際水平相距甚遠。但事實上，助產士在圍產醫學保健工作中發揮著舉足輕重的作用，在助產士與產婦零距離的接觸中，能更細緻的捕捉到產婦分娩產程中細微的身心變化，一位有經驗的助產士對產婦的幫助是其他人無可替代的。近年來，國際助產專業教育已發展成為獨立的高等專業教育，我國醫學界對助產教育的重視程度也逐漸提高。在「第四屆復旦大學附屬婦產科醫院國際婦產科高峰論壇中」，中國婦產科網有幸採訪到瑞典卡羅琳斯卡醫學院生殖健康部主任Helena Lindgren教授。

勇於突破，敢於創新， 崇尚自由分娩體位

助產士作為產婦的守護者，在分娩過程中應給予產婦更多關注，特別是關於會陰保護的問題。首先，應該盡量避免產程中器械的使用，比如胎吸和產鉗。因為這些是導致會陰裂傷的高危因素。最重要的是避免手術助產的發生，應鼓勵自然分娩。其次，分娩過程當中胎頭下降應該緩慢有度，有很多方式可以幫助產婦控制胎頭下降的速度，其中選擇分娩時的體位是一項很好的預防措施。瑞典有研究表明，平卧位（膀胱截石位）最不利於產婦控制胎頭下降速度，會增加會陰撕裂風險，但它恰恰是目前最常使用的體位。其它的任何體位 ，例如側卧位，膝卧位，坐位等都優於平卧位，能更好的避免會陰裂傷的發生。助產士在產婦分娩過程中，推崇自由體位，而不是機械地選擇膀胱截石位，這需要的是她們在工作中不斷探索發現，學習新知識新理念，總結工作經驗，以此來為孕產婦提供更優質的助產服務。

安全來自警惕，加強演練，確保急症安全

助產士工作的範圍是正常的產程發動、分娩和產後階段，如果發生了例如產後出血過多等緊急問題，首先助產士有責任呼叫產科醫生處理急診。但我們也需要有計劃地培養助產士獨立處理相關問題的能力，例如瑞典的培訓課程中包括危重症的處理，有時產科醫生並不在場，助產士應該知道如何積極進行相關處理，配合醫生進行急救。當然一旦發生緊急情況，仍然需要與產科醫生溝通，但是很多時候，情況緊急，助產士面對緊急情況，必須能做到初步的從容應對。

助產士工作規範的必要性

第一，我認為最重要的是助產士有獨立的認證資格，以便其通過培訓考試獲得資格，擁有足夠的知識，可以獨立處理接生等問題。

第二，在助產士工作的過程當中，依據工作經驗繼續更新工作指南。規範化有時是非常困難，因為每一個女性都是不同的個體，每一次分娩過程也不盡相同，助產士就是在差異過程當中工作，例如不同的產程過程如何減慢抬頭下降的速度，這些都是可以在指南當中規範的內容，助產士分享其操作技術培訓其它的助產士，以便其它助產士也可以通過規範性的指南來學習處理突發情況。

復旦大學附屬婦產科醫院設立助產專業化培養方案的意義

在瑞典，一年出生10萬名嬰兒，卡羅琳斯卡醫院，一年出生嬰兒數大約為1萬名，所以助產士承擔著很繁重的職責，課程學習、培訓操作技術，和職業技術評價規範，這些方面的培養都很重要。我們與復旦大學附屬婦產科醫院將建立合作關係，相互交流培訓課程，分享培訓經驗，優化助產士工作流程。我們相信這是新的起點，也是新的征程，在我們的共同努力下，我們的助產發展將會有更美好的明天。

【專家介紹】

Helena Lindgren,RN,RM,PhD,Associate professor,born 1965;Citizenship:Swedish.Current position:Senior lecturer at Karolinska Instituet,Dpt of Women s and Children s Health(time allocated to research 40％),Head of division for reproductive health.

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