腦卒中恢復期的運動訓練

一、床上活動

1、分離運動及控制能力訓練

患者仰卧，支撐患側上肢於前屈90°，讓患者上抬肩部使手伸向天花板並保持一定的時間，或患側上肢隨治療者的手在一定範圍內活動，並讓患者用患手觸摸自己的前額、另一側肩部等部位。

2、屈曲分離訓練

患者仰卧，上肢置於體側。治療者一手將患足保持在背伸位、足底支撐於床面；另一手扶持患側膝關節，維持髖關節呈內收位，令患足不離開床面完成髖、膝關節屈曲，然後緩慢地伸直下肢，如此反覆練習。

3、伸展分離訓練

患者仰卧，患膝屈曲，治療者用手握住患足（不應接觸足尖），使其充分背伸和足外翻。隨後緩慢地誘導患側下肢伸展，讓患者不要用力向下蹬，並避免髖關節出現內收內旋。

4、髖控制能力訓練

擺髖是早期髖控制能力的重要訓練方法。患者仰卧，屈髖屈膝，足支撐在床上，雙膝從一側向另一側擺動。同時，治療者可在健膝內側施加阻力，加強聯合反應以促進患髖由外旋迴到中立位。進一步可進行患腿分、合運動。

5、踝背屈訓練

患者仰卧，屈髖屈膝，雙足踏在床面上。治療者一手拇、示指分開，夾住患側踝關節的前上方，用力向下按壓，使足底保持著床位，另一手使足背屈外翻。當被動踝背屈抵抗消失後，讓患者主動保持該位置，隨後指示患者主動背屈踝關節。

二、翻身訓練

患者仰卧，雙上肢Bobath握手伸肘，頭轉向要翻轉的一側，肩上舉約90o，健側上肢帶動患肢伸肘向前送，用力轉動軀幹向翻身側，同時擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動而達到側卧。

三、坐位訓練

1、坐起訓練

患者首先從仰卧位變換為側卧位，用健手握住患手置於腹部，頭抬起，健側肘關節屈曲，上臂呈直立位以支撐上半身抬起；健足插入患足下呈交叉狀，以健足帶動患足向床邊挪動；上半身進一步上抬、前傾，同時健手手掌向下放在床上，以支撐身體起立。兩足下垂在床沿上。坐起，移開交叉的雙腿，兩足著地。

2、坐位平衡訓練

平衡訓練分靜態平衡訓練和動態平衡訓練。靜態平衡訓練要求患者無支撐下在床邊或椅子上靜坐位，髖關節、膝關節和踝關節均屈曲90o，足踏地或支撐台，雙足分開約一腳寬，雙手置於膝上。治療者協助患者調整軀幹和頭至中立位，當感到雙手已不再用力時鬆開雙手，此時患者可保持該位置數秒，然後慢慢地倒向一側。隨後治療者要求患者自己調整身體至原位，必要時給予幫助。靜態平衡完成後，讓患者自己雙手手指交叉在一起，伸向前、後、左、右、上和下方並有重心相應的移動，此為自動態坐位平衡訓練。患者一旦在受到突然的推、拉外力仍保持平衡時（他動態平衡）就可以認為已完成坐位平衡訓練。

3、坐位時身體重心向患側轉移訓練

偏癱患者坐位時常出現脊柱向健側側彎，身體重心向健側偏移。治療者站在患者對面，一手置於患側腋下，協助患側上肢肩胛帶上提，肩關節外展、外旋，肘關節伸展，腕關節背伸，患手支撐於床面上；另一手置於健側軀幹或患側肘部，調整患者姿勢，使患側軀幹伸展，完成身體重心向患側轉移，達到患側負重的目的。

四、立位訓練

1、站起訓練

患者坐位，雙足平放於地面，足尖與膝蓋成一直線。治療者坐在患者對面，膝關節屈曲並抵住患側膝關節，用肘部將患者上肢抵在自己的腰部，另一手置於患者肩部，協助患者將身體重心向前移動。當雙肩前移超過雙足時，膝關節伸展而完成起立動作。起立時盡量患側負重，抬頭看前方。

2、站位平衡訓練

靜態站位平衡訓練是在患者站起後，讓患者鬆開雙手，上肢垂於體側，治療者逐漸除去支撐，讓患者保持站位。注意站位時不能有膝過伸。患者能獨立保持靜態站位後，讓患者重心逐漸向患側轉移，訓練患腿的持重能力。同時讓患者雙手交叉的上肢（或僅用健側上肢）伸向各個方向，並伴有隨軀幹（重心）相應的擺動，訓練自動態站位平衡。如在受到突發外力的推拉時仍能保持平衡，說明已達到他動態站位平衡。

3、患側下肢負重訓練

當患側下肢負重能力逐漸提高後，就可以開始患側單腿站立訓練。患者站立位，身體重心移向患側，健手可抓握一固定扶手起保護作用，為避免患側膝關節過度伸展，治療者可用手輔助膝關節保持屈曲15°左右，然後患者將其健足抬起，置於患側膝關節內側，軀幹、骨盆及患側下肢位置不動，將健側下肢內收、內旋。

五、步行訓練

1、步行前準備

如扶持站立位下患腿的前後擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前向後移動及進一步訓練患腿的平衡。

2、扶持步行

治療者站在偏癱側，一手握住患手，掌心向前；另一手從患側腋下穿出置於胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行，訓練時要按照正確的步行動作行走或平行杠內步行，然後扶杖步行（四腳杖、三腳杖、單腳杖）到徒手步行。

3、改善步態訓練

步行早期常有膝過伸和膝打軟（膝突然屈曲）現象，應進行針對性的膝關節控制訓練。

4、複雜步行訓練

如高抬腿步，弓箭步，繞圈走，轉換方向，越過障礙走，各種速度和節律的步行以及訓練步行耐久力（如長距離的步行、接力遊戲），增加下肢力量（如上斜坡、上樓梯），訓練步行穩定性（如在窄步道上步行），訓練協調性（如踏固定自行車，踏腳踏式織布機等）。

六、上、下樓梯訓練

偏癱患者上下樓梯訓練應遵照健足先上、患足先下的原則。治療者站在患側後方，一手協助控制膝關節，另一手扶持健側腰部，幫助將重心轉移至患側，健足先蹬上一層台階。當健側下肢在高一層台階上支撐時，重心充分前移，治療者一手固定腰部，另一手協助患足抬起，髖膝關節屈曲，將患足置於高一層台階。如此反覆進行，逐漸減少幫助，最終能夠獨立上樓梯。下樓梯時，治療者站在患側，一手置於患膝上方，稍向外展方向引導，協助完成膝關節的屈曲及邁步，另一手置於健側腰部身體向前方移動。患者健手輕扶樓梯扶手以提高穩定性，但不能把整個前臂放在扶手上。

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